内分泌代谢病科岩下窦静脉取血.docx

内分泌代谢病科岩下窦静脉取血(IPSS)医护配合要点岩下窦是硬脑膜窦，其内血液主要是垂体静脉血，可直接反映垂体分泌激素情况。IPSS就是根据患者情况从股静脉选择插管至岩下窦取血测定激素水平的一种介入性放射法。(一)适应证适用于高度怀疑垂体ACTH依赖性库欣综合征，影像学检查不明确者。(二)禁忌证(1)穿刺处皮肤感染患者。(2)病情危重不宜进行取血的患者。(3)躁狂不能配合操作的患者。(4)严重出血倾向的患者。(三)并发症(1)皮下出血和血肿。(2)穿刺处皮肤感染。(3)尿潴留。(四)术前准备(1)健康宣教：评估患者的心理状况，了解患者的认知水平。通过向患者解释检查的目的、过程，使其消除紧张情绪，配合治疗。(2)术前一日晚嘱患者安静休息，必要时可遵医嘱给予助眠药物口服。(3)患者禁食水至少8小时，防止造影剂引起呕吐、呛咳。(4)术前予患者腹股沟及会阴部皮肤备皮，备皮后嘱患者洗澡，清洁皮肤。(5)由于患者术后需双下肢制动，因此术前应教会患者如何平卧位进行排尿，防止术后由于尿潴留引发患者不适。(五)术后护理(1)患者返回病室后协助其平移至床上，测量生命体征，检查穿刺处有无渗血，必要时遵医嘱予加压包扎，嘱患者双下肢制动6小时，卧床休息24小时。为促进患者舒适，可用软枕垫于腰下，以减轻腰背部压力。(2)如患者无恶心等不适，可嘱其进食水，进食时头偏向一侧，先少量饮水，防止呛咳。嘱患者多饮水，促进造影剂排出，进食清淡饮食。(3)密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、体温，警惕出血、感染的发生。(4)并发症的预防和护理1)库欣综合征患者凝血功能差，血管脆性增加，易发生出血。当出血量达到一定量时可出现较大的皮下血肿。护士要加强巡视，嘱患者严格双下肢制动，密切观察穿刺处皮肤温度变化，有无渗血。必要时可遵医嘱将绷带置于腹股沟穿刺处，再以纱布绷带加压环绕包扎。2）库欣综合征患者免疫力下降，易出现感染，且感染后体温较正常人升高不明显，护士应每日测量体温3次，监测3天。病室定时通风，减少家属探视。如患者体温37.2,通知医生，急查血常规，了解发热原因。3）患者卧位时可予便盆协助排尿，如患者因体位改变出现排尿困难时，可采用温水冲洗会阴、听流水声、温毛巾热敷腹部等方法诱导排尿，如仍无法排尿，可遵医嘱予导尿术。