医院手术室椎管内麻醉的护理配合及注意事项.docx

医院手术室椎管内麻醉的护理配合及注意事项椎管内麻醉也是常用的麻醉方式之一，多用于剖宫产、膀胱部分切除术、TUVP.TURBT等多类手术。在此过程中，病人多处于清醒状态，可与医护人员作一定的语言交流，故更应做好护理与配合，使病人保持平稳的心理状态，以有利于手术的顺利开展。(一)基本概念椎管内腔之中的各个间隙从外向内有：硬膜外间隙、硬膜下间隙、蛛网膜下腔和血管间隙。所谓的硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞是局麻药被注入这两个不同的间隙而产生麻醉效果。由于蛛网膜下腔阻滞即腰麻，局麻药直接作用于脊神经根及脊髓，故腰麻产生的效果快而完全，局麻药的浓度和用量较低，而且由于脑脊液的流动性和脑脊液与椎管内麻醉药比重差别，使得病人体位的轻微改变即能引起麻醉平面的移动，因此病人的体位在椎管内麻醉中比硬膜外阻滞中显得更为重要。(一)常用药物1.蛛网膜下腔阻滞的常用药：0.5%布比卡因815明，10%GS配成重比重液。麻醉效果几乎在注药后Imin内产生,20min左右麻醉平面固定，维持22.5h02 .硬膜外阻滞：1%的普鲁卡因或2%3%的氯普鲁卡因（可普诺），一般注入试验剂里35ml后5min左右出现麻醉平面，首次用量1015d后平面固定，麻醉时间根据手术时间而定，一般405s后可加首次量的1/21/3。（三）椎管内麻醉的护理配合主要体现在帮助麻醉医师摆放病人体位、调节麻醉平面以及并发症的发现和及时处理。1.体位的放置：蛛网膜下腔阻滞麻醉主要是在侧卧位下进行穿刺（椎管内麻醉时，病人应向手术野侧行侧卧位）。放置体位时，手术室护士应配合麻醉医师指导病人先侧身侧卧，后屈膝，双手抱膝，并低头看至脐孔处，尽力弓背，呈“虾米”状。安慰病人放松腰背部肌肉，以利进针。体位是椎管内穿刺成功的关键，所以在整个穿刺过程中，手术室护士应帮助病人保持体位，分散其注意力，以利穿刺的顺利进行，同时，要严防患者坠床。3 .手术床的调节（1）手术床的调节对于蛛网膜下腔阻滞麻醉的麻醉平面调控至关重要。手术室护士应及时配合麻醉师在平面上升过快过高时，将手术床摇至头高脚低位；而在平面过低时,摇至头低脚高位；左侧麻醉不全时，摇至床左偏；反之，右偏。另外，在小儿椎管内麻醉时，由于小儿平面上升皆又快又高，可在穿刺时，即将手术床摇成轻度头高位。(2)在硬膜外麻醉时，手术床的位置对麻醉平面的调节影响不大。但下列的情况需非常重视。在产科麻醉中，由于产妇右旋的子宫压迫腹后壁的大血管，会导致约50%的临产期产妇出现“仰卧位低血压综合征”。故有的产妇入手术室后即出现心动过速，脸色苍白，血压降低的情况。此时,有经验的手术室护士只需将手术床摇至左倾20。30。，即可缓解此症状。4 .并发症的发现和及时处理(1)蛛网膜下腔阻滞麻醉在穿刺后最易、最多发生的并发症为：高平面阻滞。病人会出现严重低血压，心动过缓，甚至呼吸抑制。此时，手术室护士应配合麻醉师行辅助呼吸或控制呼吸，快速补液以及准备升压药等。(2)硬膜外麻醉在手术室内发生最多最严重的并发症为局麻药入血和全椎管内麻醉。这两种并发症若不及时处理后果皆非常严重。在硬膜外注药后若发生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血压速降，应警惕上述并发症的发生。此时，手术室护士应及时提醒麻醉师，帮助其快速进行气管插管，并准备抢救药物，同时请求其他专业人员的帮助。