医院手术室显微外科手术的护理配合.docx

医院手术室显微外科手术的护理配合一、显微血管端端吻合常规手术手术步骤及配合1.适当切除血管断端附近的外膜修剪血管断端，上血管夹。显微镶、眼科剪或显微剪修剪，血管夹2个夹住血管两端。2 .血管扩张器在血管断端做轻度机械扩张，并用磨平针头IOml注射器抽吸肝素盐水冲洗血管腔。3 .吻合血管。显微镶、显微针持夹9-011-0无损伤线做间断缝合，肝素盐水冲洗，纱块吸血。4 .建立血循环，检查吻合口是否漏血。松开血管夹，棉片轻拭吻合口，生理盐水冲洗。二、断肢（指、趾）再植手术断肢（指、趾）再植术是用手术方法将断肢（指、趾）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指、趾）得到生存和恢复功能。断离的肢体由于创伤性质和程度不同，可分为完全断离与不完全断离两种。1 .手术适应证（1）患者全身情况许可，能接受再植手术。（2）断离肢（指、趾）体必须有一定的完整性。（3）再植时限，一般认为从断离后，缺血时间少于6ho（4）估计再植肢体能恢复一定的功能。（5）具备再植技术条件。2 .麻醉方式：臂丛、硬膜外麻醉或全麻。3 .手术体位：仰卧位。4 .手术物品准备（1）常规物品敷料包：上肢包、下肢包。器械包：断肢（指、趾）清创修整器械包、伤肢（指、趾）残端清创器械包、手外科器械包、显微血管器械包。一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、3-0线5-O线、7-0线12-0无损伤线、O号线、1号线、4号线、7号线。其他：双氧水、碘伏液、1%肝素盐水、气压止血带。（2）特殊物品：线锯及柄、克氏针、手摇钻或电钻、钢丝剪等骨骼开放复位内固定器械，血管、神经吻合器械，显微镜，石膏等。5.手术步骤及配合（1）离断肢（指、趾）的清创处理（一组医师进行）：依次用双氧水、外用盐水、1:20碘伏液、外用盐水冲洗离断肢（指、趾），用小剪刀、无齿镶、蚊式钳找出断肢主要的动、静脉，从动脉端插入平针头，注入肝素盐水缓慢冲洗，直至静脉端流出液不含血液。用小无齿镶、蚊式钳、小剪刀在断面找出神经、肌腱，用3-0线做好标记，用咬骨钳、骨膜剥离器、陶铿修整骨断端。（2）伤肢（指、趾）近端的清创处理（另一组医师同时进行）：彻底清创后消毒铺单，修剪无血运的软组织，找出伤肢创面的动脉、静脉、神经、肌腱并标记，适当游离血管外膜，修整骨残端。（3）断肢（指、趾）再植：重建骨架：根据需要用不同的内固定器材进行骨架固定。手指可用指钢针固定，长骨骨干可用髓内针或钢板螺丝钉内固定。重建血液循环：用血管夹夹好两血管断端，在显微镜下用显微器械、8-012-0无损伤线吻合静脉与动脉。在吻合血管过程中，不断用肝素盐水冲洗吻合口。吻合完毕，观察远端血运情况，不需吻合的小血管用丝线结扎。肌腱与肌肉的修复：用3-0-5-0线吻合肌腱，4号线或7号线缝合肌肉。神经修复：7-08-0无损伤线行神经吻合。皮肤缝合:用7X17角针穿0号线或1号线缝合皮肤，有皮肤缺损时需行植皮。伤口包扎。石膏外固定：注意指、趾应外露，有利于观察伤肢血液循环和皮肤温度的变化。