医院手术室矫形外科手术的护理配合.docx

医院手术室矫形外科手术的护理配合人工全髓关节置换术（一）手术适应证1 .创伤髓关节骨性关节炎或类风湿关节炎造成关节疼痛及活动受限，严重影响工作和生活者。2 .类风湿性关节炎，髓关节强直，病变稳定者。3 .股骨头无菌性坏死，股骨头严重变形、塌陷并继发髓关节性关节炎，累及虢关节的某些骨肿瘤。4 .陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发懿关节性关节炎者。（一）手术禁忌证1.全身情况差或有严重并发症者、虢关节或身体其他部位存在活动性感染者。5 .全身或局部严重骨质疏松或进行性骨丧失性痉挛。6 .神经营养性髓关节病。（三）麻醉方式连续硬膜外麻醉、全麻、联合麻醉（腰麻+连续硬膜外麻醉）。（四）手术体位1.病人侧卧位，患侧在上，髓垂直手术台，骨盆前后用沙袋固定，但不应妨碍患懿屈曲。2.病人仰卧，术侧骨盆下以软垫垫高20°,患侧大转子靠手术台边缘。(五)手术切口依照髓关节畸形情况，人工关节固定方法及术者的经验与习惯各有选择。SnIith-PeterSOn切口、MUIIer切口、后外侧切口。现以后外侧切口为例叙述全貌关节置换术操作方法。(六)手术物品准备1 .常规物品(1)敷料包：下肢包、手术衣、中单。(2)器械包：骨科基础器械包。(3) 一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、10号刀、皮刀、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线。2 .特殊物品：全靛置换器械一套、骨水泥、电钻、电锯、引流管。(七)手术铺单1.两块中单分别1/2对折，铺于身体前后两侧。3 .四块治疗巾分别1/2对折铺切口，4把巾钳固定。4 .患肢下铺大夹单，中单4折包腿，绷带固定。4小夹单沿切口上缘展开，铺于头架上，盖住患者手臂。5.两块中单分别1/2对折，铺于腿两侧，1块中单1/2对折置于腿下。6 .铺手术贴膜。（八）手术步骤及配合1.皮肤常规消毒后，自大腿中1/3以下用无菌中单包好并用无菌绷带包扎，以保证术中活动髓关节时无菌中单不致松脱。虢关节周围铺无菌巾，用10X28角针7号线与皮肤缝合固定，以防活动髓关节时会阴部外露。递皮刀、牙镶切开皮肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。7 .自髓后上棘到大转子连线的中点切开皮肤到大转子折向后外侧，切开深筋膜，沿臀大肌纤维方向分开肌纤维,切开阔筋膜、分开肌肉，保护坐骨神经。自转子间窝处切断髓外旋肌群，暴露关节囊。切开关节囊，暴露股骨头、颈。8 .股骨头、颈的处理。自小转子上L5cm处用电钻截除股骨头、颈，用取头器取出股骨头。9 .髓臼处理。用髓关节拉钩暴露髓臼，用牙血管钳、皮刀切除关节囊及滑膜。用髓白锂(电动式)逐渐加深雕白。当髓白扩大加深至能容纳人工髓白时，无菌生理盐水冲洗创面，吸尽骨屑和盐水。10 ,人工髓臼的置换(1)机械固定法：将人工虢臼放在髓臼内调整位置，使骸臼帽的平面与身体水平夹角为30。45。，并使之稍向后倾。用电钻接螺钉钻头在懿白处打孔23个，用2530cm的螺丝钉固定人工酸白，置入塑料杯于人工髓臼内。(2)骨水泥固定法：将调好的骨水泥均匀地铺在懿臼上，然后把人工髓臼放在粘固剂(骨水泥)上。人工骸白的位置如前所述。调整迅速，用圆形嵌压器连续压迫人工髓臼外杯，使之与雕臼紧附。四周溢出的多余骨水泥用刮匙和10号刀刮除，抹光压平至骨水泥硬化。置入塑料杯于人工髓臼内。11 .人工股骨头的置换(1)机械法：用开髓钻开髓腔，号数由小到所需号码；用铿继续扩大髓腔，号数由小至大。置入人工股骨头柄，股骨颈的前倾角应在10。15°为宜。用嵌头器置入人工股骨头，根据所需装长、中、短颈的股骨头。(2)骨水泥法：用髓腔铿开髓。准备排气管挤出髓腔内气体将骨水泥置于髓腔内拔出排气管(注意血压变化)。将人工股骨头的柄插入髓腔，将多余的骨水泥用10号刀和刮匙刮除，压平至骨水泥硬化。12 复位：试验稳定情况，活动人工关节，观察其活动范围和稳定性。13 生理盐水冲洗伤口，放置引流管。14 彻底止血，清点物品。15 ,逐层关闭伤口。16 .消毒皮肤。17 .纱布、伤口贴膜加压包扎。（九）注意事项1.手术过程中的无菌技术更加严谨，戴特殊帽子至颈部,戴双层手套2 .用皮肤保护膜将裸露部分充分覆盖，特别是会阴部位。3,正确和熟练使用全貌置换器械，不仅有利于手术野暴露，方便手术操作而且安装安全。正确使用全髓置换器械，是确保置换质量的关键。4 .可尽量缩短时间。5 .注意手术器械管理，术中暂不用的部分器械，妥善管理好。