外用糖皮质激素使用规范.docx

XXXX医院外用糖皮质激素使用规范一、常用品种及作用强度根据激素品种、浓度不同，可将外用糖皮质激素分为超强效、强效、中效和弱效4类。需要提醒的是：同一种激素，浓度不同，作用强度不同，如氟轻松。二、两个比较特殊的品种虽然丙酸氟替卡松和糠酸莫米松都属于强效类激素，但外用时全身吸收较少，适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。三、外用糖皮质激素品种的选择1.儿童及老年人：宜选择弱效品种，慎用强效及超强效品种。2 .妊娠期妇女：妊娠期妇女应慎用，必须使用时可选用弱效或中效品种。妊娠早期禁用含氟品种（如氟轻松、地塞米松等）。3 .皮肤柔嫩部位：面部、颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧、会阴部等皮肤柔嫩部位，药物吸收率高，应禁用强效品种。必须使用时，可选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、氢化可的松制剂等。4 .软膏：软膏剂型具有封包作用，使药物穿透能力增强。软骨适用于角质化、肥厚及脱屑性皮肤，尤其是手掌和脚掌，不建议用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。婴儿尿布区不可选用软膏剂。5 .乳膏、凝胶、溶液剂：适用于各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂适用于头皮毛发浓密部位。四、选用复方制剂时需格外谨慎复方制剂中可能含有透皮吸收促进剂：氮酮、丙二醇、二甲亚飒,或角质松解剂水杨酸等，会提高激素的作用强度。1 .复方丙酸氯倍他索软膏：含有维A酸。复方丙酸氯倍他索软膏不用于湿疹的治疗，只用于寻常性银屑病的治疗。维A酸是一种致畸药物。虽然尚无人外用维A酸导致畸胎的报告，但育龄妇女用药期间不宜受孕。2 .复方倍氯米松樟脑乳膏：含有二甲亚碉。二甲亚飒可促进药物的透皮吸收。复方倍氯米松樟脑乳膏不宜大面积使用，连续使用不能超过4周，面部、腋下、腹股沟及外阴等皮肤细薄处连续使用不能超过2周。五、外用激素的适应症和禁忌症1 适用于：皮炎湿疹类皮肤病、丘疹性尊麻疹、红斑鳞屑皮肤病、自身免疫性皮肤病等。2 禁用于：脓疱疮（细菌感染）、手足癣（真菌感染）、带状疱疹（病毒感染），酒糟鼻，座疮，皮肤溃疡等。也不宜用于急性等麻疹。急性尊麻疹引起的红肿、瘙痒，应选用合适的抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）来缓解。六、如何确定外用激素的用量如何快速估算外用糖皮质激素的用量呢？目前最流行的和最简单的用量估算法是指尖单位（FTU）o指尖单位：是指从标准包装软管（口径为5mm）挤到成人一个指尖（从食指的指端到第一指节关节横线）的药膏量。一个指尖单位约为0.5g药膏，可以覆盖成人一只手（正反面）或双侧手掌。1.成人：首先用“手掌”估算皮损面积，然后按皮损面积计算用量（“指尖单位”数）。例如：面颈部=5个手掌面积=2.5FTU°2.儿童：先用成人的手掌测量出儿童皮肤面积，用成人的指尖单位换算成患儿的外用药量。七、外用糖皮质激素开启后的使用期限外用糖皮质激素应在室温下密封保存（不得冷冻），同时避免阳光直射。外用糖皮质激素必须在有效期类使用。开启后，若药膏出现异味、变色、变硬、油水分离、胀气等现象时，提示药膏已失效，不宜再使用。废弃的药膏应将其丢至有害垃圾桶中。八、外用糖皮质激素的不良反应规范使用外用糖皮质激素是相对安全的。但长期或大量外用糖皮质激素，可能诱发或加重局部感染，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳等不良反应。外用糖皮质激素的规范使用应主动监测不良反应：强效、超强效品种2周一次，中效品种34周一次，弱效品种46周一次。