小儿尺桡骨骨折围手术期康复指导.docx

小儿尺槎骨骨折围手术期康复指导（一）尺梯骨骨折的基础知识尺梯骨结构是怎样的？前臂由尺、梯两骨构成。尺骨上端粗、下端细，为肘关节的重要组成部分。槎骨上端细而下端粗，为腕关节的重要组成部分。两骨由上、下尺梯关节和骨间膜相连。尺梯骨骨折的病因是什么？1）直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。2）间接暴力：跌倒时，手掌着地，暴力传导发生骨折。3）扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力而骨折。尺梯骨骨折后临床表现有哪些？D尺梯骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩或旋转畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。2）梯骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，梯骨下端压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失,手指握拳时疼痛加重，有移位骨折和典型畸形，如餐叉样畸形、锅铲样畸形。尺梯骨骨折有哪些治疗方法?1）非手术治疗：手法复位后用夹板或石膏固定34周，使用前臂悬吊带，以维持功能位。2）手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。（二）术前健康指导尺梯骨骨折确诊检查有哪些？尺梯骨正、侧位X线片，包括肘关节和腕关节。尺梯骨骨折的手术方式是什么？手术采取切开复位、钢板固定或髓内钉固定。钢板固定后,用背侧长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90°的前臂中立位34周。髓内钉固定者，则用管形石膏固定46周，再改用长臂石膏托固定46周。（三）术后健康指导尺梯骨骨折术后有哪些护理要点？1）置患肢于功能位，保持有效外固定。2）复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血液循环，肿胀较严重、末梢血液循环差、感觉异常者，应及时报告医生处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90。，保持前臂中立位。3）卧床休息时注意体位舒适，固定患肢于功能位，肘关节屈曲90°左右。4）手术患儿术后用软枕垫高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及患肢末梢血液循环情况。5）指导患儿进行正确的功能锻炼。尺槐骨骨折术后并发症怎样进行观察和处理？1）疼痛：术后因局部炎症反应会造成患肢疼痛，应适当休息，抬高患肢，以利于静脉血液回流，减轻局部肿胀引起的疼痛，指导患儿分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。2）骨-筋膜室综合征（见肘内翻围手术期康复指导）。3）关节僵硬：因患肢长期固定，不了解正确的锻炼方法，患肢关节有僵硬的可能，应向患儿及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。骨折复位固定后，鼓励患儿积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分屈伸手指，以促进血液循环，使肿胀消退。尺梯骨骨折术后怎样进行功能锻炼？1）复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉收缩活动，用力握拳，充分屈伸手指。2） 2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。3） 4周后练习前臂旋转及用手推墙，使骨折断端之间产生纵轴挤压力。4） 79周后，如X线片显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。（四）出院后的健康指导尺槎骨骨折患儿在家期间需要注意什么？1）饮食：宜进高蛋白、高热量，含钙丰富且易消化的食物,多吃新鲜蔬菜和水果。2）休息：行长臂石膏托固定后，卧床时患肢与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用前臂吊带将患肢悬吊于胸前。3）功能锻炼：按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行各关节的全面活动。4）复诊的指征及时间：石膏固定后，如患肢出现疼痛、苍白、麻木、感觉异常和脉搏减弱时，应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定带，防止畸形愈合。