徒手心肺复苏技术规范.docx

徒手心肺复苏技术规范【名词定义】徒手心肺复苏是心肺脑复苏中的基础生命支持(basidifesupport,BLS)中的重要一步。主要是针对心脏、呼吸骤停所采取的人工徒手的方法尽快实施CPR的抢救措施。通过胸部按压建立暂时的人工循环，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，恢复自主呼吸，从而确保心、肺、脑等重要脏器的血氧供给。【适应证】任何原因引起突发呼吸、心搏骤停的患者。【禁忌证】无。【目的】1 .尽快恢复心脏自主搏动及自主呼吸。2 .确保重要脏器的血氧供给。3 .为高级生命支持及延续生命支持的基础阶段。4.提高猝死患者的复苏成果率。【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中国研究型医院学会心肺复苏专业委员会发布的2016年中国心肺复苏专家共识。该标准由来自全国各家医院的百余位专家，参照指南及相关文献形成具有中国特色的专家共识。旨在全方位、全过程、全立体地诠释了CPR的内涵与外延，对指导CPR的理论研究和临床实践有重要意义。本规范操作部分主要依据：美国心脏学会(AmericanHeartAssociation,AHA)于2015年发布的心肺复苏与心血管急救指南更新。该指南基于复苏国际联络委员会(ILCOR)制定的2015年心肺复苏和心血管急救科学与治疗建议的国际共识(COSTR),由来自全球39个国家的250位证据审查专家依据GRADE分级共同参与完成。其内容涵盖了成人基础生命支持与心肺复苏、心肺复苏代替技术与辅助装置、成人高级生命支持等十五个部分。【准备】1 .用物准备：急救情况下即刻实施心肺复苏。院内急救时可立即呼叫他人准备抢救物品如抢救车等。2 .环境准备：评估救护环境是否安全，如存在危险应立即将患者转移至安全区域。【操作流程】1 .评估：患者意识轻拍患者或轻摇患者的肩部并大声呼叫：“喂，您醒醒！”如知道患者姓名可直接呼叫“喂，某某某！”患者无反应。呼叫旁人启动急救救援系统2 .判断：患者呼吸、心搏情况L立即检查有无呼吸及呼吸形态(看胸廓起伏、听呼吸音、感觉有无气体呼出)时间：510秒2.检查颈动脉搏动（气管喉结旁开两指）时间：510秒3.确认时间及环境安全3 .安置体位去枕平卧，头、颈、躯干在同一轴线上，置于坚实的平面上。解开患者的衣扣及裤带4 .胸外按压L手的正确姿势：用一只手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣，以手掌根部为着力点进行按压2.按压部位：胸骨下半段，按压点位于双乳头连线中点3.按压幅度：至少5cm,但不超过6cm4.每次按压后胸廓完全回弹5.按压频率：100120次/分，在1518秒内进行30次按压5 .人工呼吸取出口腔内呕吐物或其他异物，取下义齿,保持呼吸道通畅。（清理时间不宜过长）。间断胸外按压时间尽量小于10秒。开放气道常用1.仰头抬须法：一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下须处，向上抬领。2,双手推颌法（适用于确诊或怀疑有头颈部损伤的患者）：操作者站于患者头部前侧，两手肘置于患者头部两侧平面上，提起下颌，使须上抬6 .人工呼吸用置于患者前额之手的拇指和食指捏住患者的鼻孔，抢救者正常吸气后张开口用嘴唇包住患者的嘴，向患者口中缓慢吹起，每次吹气应持续1秒以上，直至胸廓上抬。吹气完后应立即与患者口部脱离，并放松捏住患者鼻孔的手。每56秒给予一次人工呼吸或每分钟给予人工呼吸10-12次7 .人员到场单一施救者：应30：2的复苏周期。如果第二名施救者赶到，则采用15：2的比例。如有可能应尽早使用AED8 .判断复苏效果L患者意识恢复2.出现自主呼吸3.可触及大动脉搏动4.收缩压大于60mmHg5,面色、口唇、甲床、皮肤等色泽红润6.散大的瞳孔缩小，对光反射存在9 .记录记录复苏时间，进入下一步生命支持【注意事项】1 .发现患者心跳、呼吸停止，应立即进行心肺复苏。2 .胸外心脏按压的位置必须准确，按压的力度要适宜。避免用力过度导致胸骨骨折，引起血胸、气胸等；也应避免按压力度不足，胸腔压力过小，复苏效果欠佳。3 .实施心肺复苏时应将患者的衣扣和裤带解松，避免引起内脏损伤。4 .口对口吹气量不宜过大，胸廓起伏即可。吹气时间过长会引起胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅。5 .胸外按压应与人工呼吸同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。6 .胸外按压时双臂要绷直、肘关节伸直，肘部出现弯曲会导致按压力量不足、按压深度不够，按压时要注意两手掌不要交叉放置位置，一定要重叠放置。7 .可疑有颈椎骨折的患者不要使用仰头抬须法开放气道。8 .人工呼吸时吹气应慢,避免过快，每次吹气1秒以上。【前沿进展】1.早期识别患者启动应急反应：一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。以减少延迟，进行快速、有效、同步的检查和反应。9 .保证现场安全：评估现场环境，施救者通过视、听、嗅觉及思维整合确认抢救现场环境安全。只要发病地点不存在危险并适合，应就地抢救。10 单一施救者的施救顺序：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C）,以减少首次按压的时间延迟。11 实施高质量的CPR：CPR时为保证组织器官的血流灌注，必须实施有效的胸外按压。(I)按压部位：在胸骨下半段，按压点位于双乳头连线中点。用一只手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣，以手掌根部为着力点进行按压。(2)按压速度与幅度：成年人心肺复苏建议胸外按压速率是100120次/分，胸外按压幅度为至少5cm,但不超过6cmo以足够的速率和幅度进行按压，应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断次数并避免过度通气。(3)开放气道：成人单人CPR或双人CPR,按压/通气比都为30：2o每次呼吸超过1秒，每次须使胸部隆起。作为替代方案，也可给予呼吸同时不间断按压地循环进行30次按压2次呼吸的CPR。12 以团队形式进行心肺复苏：对于专业人员而言，以团队形式实施的CPR仍然是临床实践的首选。鼓励在具备基础设施和培训师资的培训机构及部门(国家级、省级急诊、全科医师住院医师规范化培训基地)中，使用高仿真模型。在ACLS课程中，应该融入对领导能力和团队合作原则的强化培训，以提升受训人员的实际抢救水平和能力。要建立院内CPR的质量监测和控制体系，不断改进和提升院内团队的复苏质量和能力。