急危重症患者鼻咽管置管技术规范.docx

急危重症患者鼻咽管置管技术规范【定义】鼻咽管也称为鼻咽通气管(nasopharyngealtube),是一种简易方便的两端相通的中空性管道，材质较为柔软，内部光滑，是置于声门外的一种非气管导管性通气管道；它在鼻咽部形成一个通道，对塌陷的软组织起到支撑作用，同时使舌根前移，达到解除呼吸道阻塞、吸出痰液、保持气道通畅的目的，其对咽喉部的刺激较口咽通气管小。【适应证】1.缓解清醒、半清醒或浅麻醉患者发生的上呼吸道梗阻。2 .口咽通气管效果欠佳的患者。3 .张口困难等不适宜口咽通气管的患者。4 .牙齿松动或牙齿易受损的患者。5 .口咽部肿瘤的患者。6 .牙关紧闭，不能经口吸痰，防止反复经鼻腔吸引引起鼻腔黏膜损伤者。【禁忌证】1.颅底骨折、脑脊液耳鼻漏者。7 .鼻腔各种疾病，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外伤、鼻腔炎症等。8 .鼻腔出血或有出血倾向者。【目的】1.解除患者的上呼吸道梗阻，增加患者的通气量。2 .作为安置胃管的引导。3 解除鼻咽部呼吸道梗阻，限制舌后坠，保持呼吸道通畅。4 .清除呼吸道分泌物，进行口咽部吸引，改善肺通气。5促进呼吸功能，预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：人民卫生出版社出版第3版危急重症护理学。2 .本规范操作部分主要依据：人民军医出版社出版重症监测与治疗WS387.3-2012临床常用急救操作技术。【准备】1.用物准备：鼻咽通气管、一次性无菌手套、水溶性润滑剂、手电筒、棉签、听诊器、无菌治疗碗、无菌纱布、弯盘、医疗垃圾袋、生活垃圾袋、一次性吸痰管、负压吸引装置、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。3 .环境准备：病室安静、整洁、光线充足、空气流通,适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。4 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。5 .患者准备：评估患者病情、意识状态及鼻腔情况，对患者家属告知放置鼻咽通气管的目的及方法，取得家属配合。【操作流程】1.素质准备服装整洁6 .评估评估患者病情、年龄、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液的性状、检查鼻腔有无鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外伤等异常，向患者家属解释目的7 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手、戴口罩8 .物品准备L选择合适的鼻咽通气管2.医嘱单、一次性无菌手套、水溶性润滑剂、手电筒、棉签、听诊器、无菌治疗碗、无菌纱布、弯盘、医疗垃圾袋、生活垃圾袋、一次性吸痰管、负压吸引装置、洗手液、治疗巾【说明】长度相当于从患者鼻尖到耳垂的距离，成人型号为69mm9 .核对双人核对患者身份信息10 戴手套戴无菌手套进行操作7,体位准备患者取平卧位，头后仰，充分开放气道8.患者准备L清除鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅2.清洁并润滑一侧鼻腔9 .再次核对再次核对患者10 .拆鼻咽通气管拆鼻咽通气管并仔细检查型号、有效期、包装有无破损IL润滑12.置管L手持鼻咽通气管上1/3处，弯曲面朝上2.轻轻捻动鼻咽通气管自鼻孔沿鼻中隔向内推送3.直到外露边缘紧贴鼻翼为止，如遇阻力不可强行放置，改放另一侧鼻孔，插入深度1315cmo鼻咽通气管插入足够深后如患者咳嗽或抗拒，应将其退后12cm13 .测试用手掌或棉絮放于鼻咽通气管外侧，观察是否有气流呼出以测试人工气道是否通畅14 .观察观察患者呼吸改善情况和缺氧改善情况，听诊双肺呼吸音15 .检查检查鼻腔黏膜有无损伤，鼻腔有无出血16 .固定用胶布或系带妥善固定于鼻翼部，防止滑脱17 .用物处理按垃圾分类处理要求分别处理用物18 .洗手脱手套，七步洗手法正确洗手19 .整理整理床单位，合理安置患者体位20 .记录记录放置的情况：放置时间，如需吸痰记录痰液的颜色、性质及量；记录放置后患者呼吸、氧饱和度改善情况【注意事项】1.保持鼻咽通气管通畅，每日做好鼻腔护理。鼻孔与鼻咽通气管间涂抹润滑油，及时清除鼻腔分泌物。21 做好气道湿化，防止鼻黏膜干燥出血。22 防止鼻黏膜压伤，每12天更换鼻咽通气管一次并于另一侧鼻孔插入。23 保持吸氧管有效吸氧，无痰痂阻塞。24 鼻咽通气管使用时要注意评价痰液吸引和氧疗效果。25 必要时配合医生行气管内插管行进一步治疗。【前沿进展】1.鼻咽通气管的选择：鼻咽通气管的长度比其管道直径有更重要的意义，目前临床上指导其型号选择的方法主要是依据其长度。26 当患者口咽反射正常或不能张口时，鼻咽通气管可作为面罩的辅助方式。27 鼻咽通气管可作为安置胃管的引导。28 2010美国心脏学会心肺复苏及心血管急救指南主张在急救过程中应首先使用声门上通气设备代替气管插管,而鼻咽通气管则是重要的选择之一。29 在Wei-ChengTseng2019年最新的研究中发现从人中到耳朵耳屏的距离（PTD）是预测鼻咽通气管最佳插入长度的最佳测量方法。