急危重症患者血管内热交换降温技术规范.docx
急危重症患者血管内热交换降温技术规范【名词定义】血管内热交换降温技术是亚低温治疗的一种新型降温技术，通过具有降温冷却作用的体外机及能插入机体下腔静脉的热交换导管，直接降低患者核心温度至3235C,达到低温治疗效果。【适应证】1.心搏骤停后的治疗性低温。2 .神经及外科IeU病房中的发烧控制。3 .脑创伤及卒中后的低温治疗。4 .急性肝衰竭。5 .恶性高热。6 .中暑。7 ,脊柱损伤。【原理】CoolGard3000热交换控制器、血管内温度控制导管系统及启动套件三部分组成。导管系统通过一次性使用的启动套件于CoolGardBOOO热交换控制器相连接，CoolGard控制器在闭路循环中将温控盐水输入导管系统，使之通过导管系统的球囊表面与患者血液进行热交换，从而达到为中枢系统高危患者或低体温患者进行核心体温调节的目的。采用介入方法将温度控制导管插入人体血管内，直接对血液进行降温/复温，如CoolGard系统，这一系统包括具有降温冷却作用的体外机、把冷却液灌注到导管的泵以及能插入患者下腔静脉的具有热交换作用的导管。ICy导管是一个三腔血管内导管，外径85F,长度38Cnb其根部有3个腔,其中2个用于注入和流出冷却盐水进行热交换，另1个是标准的导丝管，可用于静脉输注液体。导管通过股静脉置于心脏下方的下腔静脉中，冷却盐水通过CoolGard系统被泵入导管的流入道，再进入导管末端外面的3个腔内，与下腔静脉中的血液充分接触进行热交换，然后再经导管的流出道回到CoolGard系统中。COolGard温度控制系统和导管构成了一个封闭的循环系统，冷却盐水不会进入到患者的循环血液中。【特点】直接与循环系统接触，降温速度快、维持温度准、波动性小以及复温速度容易控制。【准备】1 .用物准备：AISiUS导管、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】系统设置1.检查冷却槽中冷却剂的液面水平，必要时添加液体至标记线。5 连接电源线并打开电源开关。6 .在下列屏幕显示中进行选择（1） SystemPre-Cool（系统预冷）：选择YES（是）并按一下旋钮，开始对冷却槽中的液体进行冷却（推荐选项）。如果不希望进行预冷，可选择No（否）并按旋钮。（2） SelectCatheter（PumpRate）选择导管（泵速）：根据所使用的导管规格选择相应的泵速。（3） OverridesecondaryTemperatureProbe（T2）忽略后备温度探头（T2）：如果您准备使用后备温度探头，选择NO（否）并按一下旋钮。屏幕将显示警告信息。选择Continue（继续）并按一下旋钮。如果您使用一个独立的医院患者温度监视器，选择YES（是）并按一下旋钮。屏幕显示警告信息。选择ContinUe（继续）并按一下旋钮。重要提示：如果患者并未连接至一个医院患者温度监视器，您必须为患者连接后备探头。（4） SetTargetTemp（设置目标温度）：转动旋钮选择目标温度值并按一下旋钮。（5） MaxPowerControlledRateorFever(最大功率、设定速率或发烧控制)：转动旋钮选择所需功率并按下旋钮确认。当使用COOlLine导管时请勿选择“设定速率”设置。当选定“设定速率”后，可设置期望的降温/升温速率。对于亚低温治疗，请务必选择MAXPOWER,而在复温过程中应选择设定速率，以保证以缓慢可控的速度将患者体温恢复正常。FEVER功能仅用于发烧控制，没有复温功能。（6） 装启动套件管路系统。请参阅“装配启动套件”的详细内容。（7） 在CoolGardBOOO设置完成待用。有关将CoolGardBOOO与患者连接的说明请参阅下面章节。装配启动套件(1)将热交换线圈插入冷却槽，并将冷却槽顶盖盖紧。(2)将防气阀插入座孔。(3)将50OnII无菌盐水袋挂在挂钩上。(4)打开泵的顶盖，将泵管盘绕在泵的周围，再将顶盖盖回。(5)使用无菌技术，用穿刺针连接软管至盐水袋。(6)将防气阀从座孔中取出倒握。(7)持续按住PRIME灌注开关，几秒钟后泵将开始缓慢转动并至正常速度。按住开关直至盐水注满防气阀及整个管路，轻弹防气阀以排除残余气泡。当排气完成之后，方可松开PRlME灌注开关。(8)翻转充满盐水的防气阀放回座孔。(9)将绝缘套罩在盐水袋上。(10)整理好所有管路，将机器顶盖盖好。与患者连接(1)将CoOIGard3000移至患者床边，以便温度探头的连线及管路可以方便地与患者连接。锁住脚轮。(2)为患者置入温度探头。将监测探头的连接接头插入机器前面的Tl接口。如果选用后备探头，请将连接接头插入T2接口。(3)为患者置入AISiUS导管(仅可由经过培训的医生进行操作)。(4)输入及反流的管路接头与导管彼此连接。使用无菌技术，断开接头的连接。(5)连接管路的凸头至导管的凹头。(6)连接管路的凹头至导管的凸头。(7)绕好管路以防止缠绕、受阻、或因患者移动而脱落。(8)现在机器已准备就绪，可以开始治疗：按下Standby/Run键启动CoolGardSOOO至运行状态。临时断开与患者的连接(1)按Standby/Run键将CoolGardBOOO置于待机状态。(2)将温度探头与连线断开。探头可留在患者体内(3)使用无菌技术，将盐水管路与Alsius导管断开,并盖上所有接头或将其相互连接。临时断开后的再连接(1)使用无菌技术，将盐水管路重新连接至AISiUS导管。(2)重新连接温度探头。(3)按下Standby/Run键重新启动机器。结束治疗(1)按下Standby/Run键，机器暂停，屏幕显示待机。(2)使用无菌技术，断开管路与导管的连接。(3)将温度探头的连线断开(如需要，此时可将Alsius导管及温度探头一并从患者体内取出)。(4)按一下旋钮，显示菜单，选择EndProcedure(结束手术)并按一下旋钮。(5)如果需要下载患者资料至电脑，可选择DownloadNow(现在下载)并按一下旋钮。下载步骤见CoolGardBOOO操作手册。下载完成后，关闭电源。(6)如此时不需要下载患者资料，选择DOWnlOadLater(以后下载)，关闭电源。当下一次COoIGard3000开机时会提示用户下载患者资料。如果您需要删除患者资料，选择DeIete（删除）并按一下旋钮。数据将被删除，关闭电源。【前沿进展】从目前国内外的研究和临床经验看，血管降温治疗是一种安全、有效、可行的方法。无论从降温速度、控温确切、安全可靠等方面都较传统的体表降温方式具有明显的优势。
