急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2023更新要点.docx
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023更新要点时隔五年，在急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018的基础上，基于新研究、新证据，急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023更新发布。急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估本部分内容主要从影像学角度对大血管闭塞评估、梗死核心区域和缺血半暗带判定，以及侧支循环评价方面提出相应的5条推荐建议，以指导病例筛选。针对不同时间窗患者筛选的影像方案参考表1详细推荐意见如下：椎尊意见证据水平1.实施血管内治疗前，推荐使用无创彰像检直明礴有无校内大血管闭塞.IA2.在有条件的中心.适合机域取检的用者进行倾内血管影像带否的同时，可以考虑行径外茨动脉、椎动脉的筛舌，为制订血管内治疗计划提供信息.11aB3.发病6h内的聃循环大血管闭塞患者，推荐使用CTA或MRA检杳明确有无大血警闭寒，可不进行潘汪成像检杳；发向624h的前循环大血管雁患者，MSiafKTP、MRlDWl或PWI检杳，阳助第选适合机械取栓的更占.IA4.发禽6-24h的前砧坏大血管闭塞患者，在谩慎筛选后，可以考虑参考脑倒支循环侑;否迸l三Wiaf7.11aB5.在有条件的中心，对发病6h内.考虑大血管总住闭塞患者，在幽三评估风险获益比后，可考虑选择跨过:&诊多模式影像愉S,直接到导管至经平板Cl扫度评估后进行机械取栓治疗（Ilb类推荐，B依证据）.11bB表1不同时间窗患者筛选的影像方案推荐时间窗影像评估方案操作流程0-6hCT:排除出血.计算AspECrS评分CTA*RA/DSA：确定大血管闭塞情况.评价例支簿环ctpowi评估便死核心.半咯带（可逸）除脉溶栓窗内,符合6h内血管内治疗标准.启动港检后同步第查大血管闭塞情况6-16hCT排除出面.计算ASpEeTS评分CTA/VTA确定大血旨闭塞情况CTP/PWI/DW1：评估便死核心.半暗带符合DffUSE3研究标准或符合DAwN研究标准CTAR挣除出血.计算ASPECTS评分W-24hCTA/KWA：确定大血管闭塞情况符合DAWN研究标准CTP/DWl：评估便死核心CT/KW：排除出血.计算ASPEeTS评分大粳死核心血W内治疗符合：ANGEL-O-24hCTA/KWA：确定大血管闭塞情况ASPECT.RESCLE-JanUMTI或SaECT2CIP/0W1：评估粳死核心圻究标准-：DeFUSE3爵爆评估JJ选缺上车中.e土q管内治疗研究；DAWNDWI/CTPJR合隹东不匹配对国后卒中和It就遥卒中段才使用TBoItJt介神或介入治疗4度；ANGEL-ASPECT-大检无桢心急杜环大的血管内治力研尤；RESCUEJvwLIMIT日拳超怎收大检无悔UM糙E管内治。认曲SaECT优化2H铁川*卒申£«内治力息者连群研究。急性缺血性卒中血管内治疗的患者选择在患者选择方面，新指南围绕：血管内治疗的目标、麻醉方案、桥接治疗、时间窗、中等血管闭塞、基底动脉闭塞、颅内动脉闭塞合并原位狭窄以及前循环大梗死核心患者的血管内治疗方面，汇聚了14条的推荐意见。应特别强调的是机械取栓的目的是获得血流再灌注而不是仅实现血管再通，实现再灌注是改善预后的关键。临床常以mTICI2b3级作为评估有效再灌注的标准。1 .发病24h内的念慢附、后恁坏大血皆闭务患者，依过叱足&后,当符合敢为£证依邺L恂推再血营内取检涉疗.2 .婀3）内的M金珠大血*团家国青，符合以下标橱LSt汉血管内取临台疗：卒中用ERS评分0-1分；较S件卒中由微内沏脉成大舱中幼球MI依闭瘙引K,NlHSS评分6»ASPEcTS评分*0h3 .自物法管内治疗RS征的魁匐通尽快交费治力，当符合林脉阿母片除石检标建W.建汉星劈龄体新湖7,"心等好静就86效崇，府同时侨接血It内足方.4 .®6h内送Sift管内治疗的前佑诔人血营用窜患者,W无A财潮绊g时，可以考虑庆拜H余己的恭脑海吩（IMaiiO2Smgg.BA2Smg）,而E阿乜WM.OXB需进fff*MU4J证JR证文.5 .距患者倭石看越来正常时峋在6161附前色球入m首闭弥患者,当符合DAWN«DfUS3明突人也际隹时，鹿苔S管内沿行.6匹患者后看起来正常时间在16，24h的的循环大血管闭患古，当符合）AWN用究入Ifi标龙时,底荐血管内;台疗.7 .«fto-12hAenftiZmSJB*.2MA11ENTION三aAOCHE研究人«1标冷时，净存01代内汨疗.8 .出身12-24h内的角性基底他说辛患者，当符合MoCHE入Ifl标净时，港存而管内治行.9 .对于发麻24h内，伸台大*死仁心的鼻性的循球大血管闭塞团力，当将合Angeiaspect.RESaJEjaPanuMIBtSELEC12用突的入蛆用时.推存血It内沿比10 .在诊血管内治疗过IS中.蛭辞诜的串联a变（限外Ia段内血管同用电性用S）9K,可以考JKg行血管内治疗.11诒S管内治疗的我荔尚不明，经过瀛选及谆皑风希我掾!匕oja三m2造血内沿疗，但仍痛遇f的丽谢a证碘实.I?卒中的ERS评分1分.AWECTS评分3分CeNIHSS评分函的演内维或大脑中动M1艘闭M的助N,在密慎浮幺风做袄0比后，可以考虔在皮麻6内（m9MB）进行Wrtt内治疗.IWi8f*11MS迷强证容.B.&性缺血在卒中恿宫考虎血管内附行时，描方HUB愿者重险因JrMHT投木特点KlHfM班特衽个体心第MW方案,尽可S免血管内治疗廷艮14发能4h;U的大血说和IeliL血管内冷疗的叫!尚不明见应场合中。买际情况,在3HI糠选的情况下,考婚且否运行叁论Ortl内治疗.急性缺血性卒中血管内治疗术中操作及围手术期管理本部分重点讨论了围手术期药物使用如肝素、替罗非班，围手术期血压管理及取栓技术等问题。新指南关于手术操作及围手术期管理共有16条推荐意见。推荐意见推荐级别证据水平1.缩短发薪到再港江BJ间与IS球预后密切相关，推荐在治疗时间窗内尽早开通血首，以早期恢现血流再濯汪(eli分娘2b503级).IB2.在急诊血管内治疗过程中，建议达到eTa分嫁2b5O3级的血it再灌注，以提高临床期顼后率.IA3.对于适合机械取栓的患者，经过仔细S选后，首选l吸取检不劣于首选支架取检IB4在血管内治疗过假中，推荐错合SB占情况慎端选下应用琢看口引管成中间口首等材料以提高由管开通率.11aC5.急诊血管内治疗后，再通血管存在显著我窄时，建议密切观察，如狭窄>70%或WSBkSsat(eTICI»®<2b50»)或导致再闭塞时,可以考虑血管成形术即丁张和(SE)支架ILM.11bB6.急诊血普内治疗时可以考虑应用血昔成形、支架置人等扑救Ig施，以使冉泄汪血领殊TIa分级2b503锻.HbB7.急诊血管内治疗时,在汾脉溶栓基础上，谨慎评估风险获昔比后，可以考虑对部分适合患者进行动脉落栓，当岳者不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施血管内治疗时，任过严格筵选后，可慎事选择动脉溶栓治疗.11aB&急诊血管内;所成功开通血管后(eTIQ分级2bSO3%,对部分适合的患者，在评估风险获益比后，可考虑恒芭选擀动脉内阿甘苦酹溶栓治疗(0225mgkg),但供MX寸照承SfiE买.11aB9.血管内治疗由IS恢短再濯汪后，在谈慎评估风险我益比后，可以考虑将收缩住校制在140180mmHg,避免等化降压至120mmHg以下.11bB10.急诊血管内治疗前蛤予静脉血小板Wr蛋白Hb11Ia受体拮抗剂获益性仍不明确，在考蒯5因为大动味粥样硬化型型1循%性大血管碘5?者中，蛭谨慎篇选后，术前静脉使用哥罗非班可能是安全的.11bB11.悉诊血管内治疗术中进行了母犷米或支架成形术的患者,经逢恒篇选后，在术中给予血的腰白11bma受体括抗剂可能是安全的.11bB12.:&诊血管内治疗患者，在术中给予静脉注射肝素或阿司匹林可能会!8力瞅的，不建议在术中尢诜择地给西，对少数特殊患者，可在解8评估风险我益½悒里诜mB13.对于心房IS动辱致的他性缺血性卒中，念诊血管内治疗后，经谩慎评估，可以考虑在发病后早期启动抗务治疗.11aB14.急诊血管内治疗开通血管后,不推荐犷容、犷血管治疗(In类推荐，BffiiS据)，血管内治疗后脑漉注不足者,可以考虑在史切监测下行犷有治疗.11bB15.血槽高于IOmmovI时可以考虑给予胰岛素治疗，血IB低于3.3mmd/l时可以考虑给予10%20%葡药制口照或注射治疗.11bC16.血脂异常(过高或过低)均与不良预后相关，急性缺血性卒中后应积极用彷血色以脚瞬器治疔及二11aB参考文献：1.霍晓川.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023.中国卒中学会第九届学术年会暨天坛脑血管病会议2023(CSA&TISC2023)2.中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023.中国卒中杂志.2023.16(6):684-711.
