急诊科发热的分诊要点.docx
急诊科发热的分诊要点（一）发热程度可分为4种低热：37.538；中等热:38.139；高热：39.1-41；超高热：41o（二）发热过程及热型发热过程一般可分为3个阶段。1 .体温上升期患者多感到疲倦，全身不适，肌肉酸痛,怕冷或寒战。体温上升的形式有两种。骤升型：体温迅速上升，在数小时内可达3940。C或以上，常伴有寒战，多见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、疟疾。缓升型：体温逐渐上升，经数小数可达到高峰，常见于伤寒、结核病等。2 .高热持续期此期体温可达高峰，患者常自觉灼热，皮肤由苍白转为潮红，呼吸加快。3 .体温下降期当疾病得到控制后，发热会消退，体温恢复到正常。骤降型：在数小时内体温下降至正常水平，或稍低于正常，多伴有大量出汗，可见于大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎等。缓降型：发热经数日逐渐降到正常体温范围,见于伤寒、布氏杆菌病等。（三）发热热型常见下列6种1 .稽留热体温持续在394（TC,或更高，可保持数月或数周，体温每日波动在1以内。此种热型可见于大叶性肺炎、伤寒等。2 .弛张热持续高热39。C以上，每日体温波动在2。C以上，但最低体温仍不降至正常。此热型多见于化脓性感染、败血症、结核病、恶性疟疾等。3 .间歇热高热期与无热期交替出现。高热期体温可达39以上，持续数小时后体温骤降至正常；无热期体温正常，可达数小时或数日，然后，体温又突然升高，如此反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4 .不规则热一种常见热型，体温变动极不规则，高热持续时间不定，每日体温波动的范围也不定。此种热型可见于风湿热、结核病、支气管炎、感染性心内膜炎等。5 .回归热体温骤然上升至39。C以上，持续数日后又骤然下降至正常。体温正常，数日后又突然升高，如此反复发作。此种热型可见于霍奇金病。6 .波状热体温逐渐上升至39。C或以上，数日后体温逐渐下降至低热或正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复发作。此种热型可见于布氏杆菌病。（四）伴随症状和体征1 .寒战发热，起病急，并伴寒战，常为感染性疾病的表现，特别是细菌性感染如大叶性肺炎、急性胆囊炎、败血症等。恶性疟疾或淋巴瘤时也可见发热伴寒战表现。普通感冒或流行性感冒常表现为畏寒。2 .皮疹某些传染病常伴有皮疹，如伤寒、麻疹、猩红热，药物过敏者也常有皮疹。3 .出血倾向皮下出血或牙龈、鼻腔出血，多见于急性白血病、急性再生障碍性贫血，或重症感染如败血症、流行性出血热等各种原因所致的DIC。4 .关节肿痛发热伴有单发或多发关节红、肿、热、痛,可见于风湿热、结核病及痛风等。5 .淋巴结肿大、肝脾大发热同时伴有淋巴结肿大及肝脾大者，多见于传染性单核细胞增多症、急性白血病及淋巴瘤;某些传染性疾病仅伴肝脾大者，可见于病毒性肝炎、疟疾、急性血吸虫病等。
