急诊科腹痛的分诊要点.docx

急诊科腹痛的分诊要点（一）根据发病缓急分诊1 .突然发作性剧痛伴病情迅速恶化，提示空腔脏器穿孔、脏器破裂和血管意外（如动脉瘤破裂）。2 .突然发作性剧痛，如胆绞痛、肾绞痛。3 .突然发作性疼痛并很快加重，如急性胰腺炎、小肠扭转、肠系膜血栓形成、异位妊娠及卵泡囊肿破裂。4 .疼痛逐渐发作并渐渐加剧，如腹腔内感染、腹膜炎、阑尾炎等。（二）根据腹痛性质分诊1 .持续性痛（钝痛、锐痛、刺痛）突然发作，呈持续性，大多为腹腔内实性脏器炎症、脓肿破裂或空腔脏器穿孔后刺激腹膜、脏器肿大被膜的过度牵扯和血液淋巴途径感染等所致，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆疾病、脾破裂、消化道穿孔、肠梗阻、肝炎、肝肠肿、肝癌等。2 .阵发性疼痛，由空腔脏器滑肌痉挛性收缩或由结石等导致的急性梗阻引起，如肠绞痛、肾癌等。3 持续性疼痛阵发性加重，常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻所致。4 .钻顶样痛阵发性发作，辗转不安，常见于胆道蛔虫病。5 .间歇性痉挛性疼痛或突发加重：如胃肠炎；如周期性变化逐渐加重，间歇时疼痛减轻，考虑小肠机械性梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。每个人对疼痛的反应有个体差异。一般地，空腔脏器穿孔、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等疼痛剧烈，脾破裂、异位妊娠破裂等出血性腹痛次之，阑尾炎等更次之。（三）根据腹痛的部位分诊1.右上腹痛，常见于肝胆疾病，也可见于右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心肌梗死、急性右心衰竭。2 .中上腹及脐部痛，常见于胃、十二指肠的各种病变，急性胰腺炎，急性出血性坏死性肠炎，肠系膜血栓形成，主动脉夹层动脉瘤等，也可见于急性心肌梗死。3 .左上腹部痛，可见于脾脏各种病变（脾破裂、脾梗死）、左膈胸膜炎、左肋间神经痛等。4 .侧腹部腹痛（腰部），肾、输尿管的各种病变，肌肉筋膜病变。5 .右下腹痛，常见于急性盆腔炎、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，右侧卵巢、输卵管病变。6 .下腹痛，常见于急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经等。7 ,左下腹痛，常见于急性乙状结肠炎症，左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，左侧卵巢、输卵管病变。8 .部位不定或弥漫性腹痛，腹内病变常见的有腹膜炎、急性肠穿孔、肠梗阻等，腹外病变常见的有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒等。9,放射痛、局部转移痛，如胆囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型阑尾炎可由上腹痛转至脐周，再转移至右下腹;输尿管结石绞痛，疼痛科向侧腹、腹股沟和会阴部放射。（四）根据伴随症状分诊阑尾炎、阑尾脓肿、胆囊炎、化脓性胆管炎等常伴发热，肝胆疾病常伴黄疸，急性腹腔内出血常伴休克，血尿多见于肾、输尿管结石，急性机械性肠梗阻多伴肠型、肠鸣音亢进或气过水声。（五）根据诱因或加重因素分诊有不洁食物史为肠道疾病；胃穿孔多为饭后腹痛；空腹腹痛多见于十二指肠溃疡；脂肪餐及酒后（暴饮暴食），多见急性胰腺炎、胆道和胆囊疾患；胆囊炎、胆石症腹痛常在夜间发作。肠、胃穿孔侵及腹膜壁层时，咳嗽、体位改变可使疼痛加重。