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最新：JSGE胆石症循证临床实践指南要点诊断部分The Japanese Society of Gastroenterology近日发表的2021JSGE循证临床实践指南：胆石症是日本胃肠病学会(JSGE)胆石症临床实践指南的第3次修订版,主要针对胆石症的诊断、治疗以及预后提供循证指导建议。本文对指南诊断部分的内容进行了编译整理。JGastroenterolhttps:/doi.org/10.1007s00535-023-02014*6REVIEWEvidence-basedclinicalpracticeguidelinesforcholelithiasis2021NaotakaFujita1,2*IchiroYasuda1G*ItaruEndo1HiroyukiIsayama1,TakujiIwashita1ToshiharuUekiKenichiroUemura1AkikoUmezawa1AkioKatanuma1*YuKatayose1YutakaSuzuki1*JunichiShodaToshioTsuyuguchi1'ToshifumiVVakai1KazuoInui1*MichiakiUnno1YoshifumiTakeyama1TakaoItoi1KazuhikoKoike1SatoshiMochida1Received:26April2023/Accepted:21June2023©TheAuihorts)2023胆囊结石(Gallbladderstones)BQ21)-1胆囊结石有哪些症状？大多数胆囊结石是无症状的；然而，发作期间可能会出现特征性腹痛、恶心和呕吐。伴有急性胆囊炎的病例也可出现发热。如果出现提示胆囊结石的症状，则需进行腹部超声检查(abdominalultrasound,US)和血液检查。如果胆囊显像不佳或超声结果不确定，怀疑胆管炎/胆管结石、Mirizzi综合征、合流部结石(ConfIUenCeStone)或并发胆囊癌，建议进行腹部CTx磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)/磁共振胰胆管造影(magneticresonancecholangiopancreatographyrMRCP)和/或超声内镜检查(endoscopicultrasonography,EUS)o(图1)*体检时意外发现的*显像不佳或超声难以诊断，怀疑合并胆管炎、胆管结石或胆囊癌者图1胆囊结石诊断流程图BQ2-(1)-3急性胆囊炎患者的诊断流程是怎样的？急性胆囊炎的诊断基于局部临床症状、全身炎症表现和诊断影像。严重程度是根据器官功能障碍和局部炎症表现来评估的。(图2)*墨菲征/自发性上腹部疼痛/压痛/触诊肿块*发烧/C反应蛋白(CRP)升高/白细胞计数升高*具有下列发现超声：胆囊肿胀(长轴8cm,短轴4cm),胆囊壁增厚(4mm),胆囊结石嵌塞，超声示墨菲征，胆囊周积液，胆囊壁透光层(低回声层)，不规则多层低回声区，多普勒信号。CT:胆囊壁增厚，胆囊周围积液，胆囊周围脂肪组织呈线状高密度线MRI:胆囊结石，胆囊周围高信号，胆囊肿胀，胆囊壁增厚图2急性胆囊炎诊断流程图胆总管结石(Commonbileductstones,CBDS)BQ2-(2)-1CBDS有哪些症状？CBDS患者经常出现腹痛、背痛、发热、黄疸和恶心/呕吐等症状，但有时无症状。BQ2-(2)-2如何诊断CBDS?对于疑似CBDS的患者,酌情进行腹部超声、腹部CT和/或MRIMRCPo当这些测试不确定时，建议进行EUS。如果出现与急性胆管炎相关的症状，建议进行经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)oCQ22)-1当疑似CBDS患者的腹部US.CT和/或MRI/MRCP不确定时，是否建议在ERCP之前进行EUS,而非直接ERCP?当其他诊断图像不确定时，推荐对疑似CBDS的患者在ERCP之前进行EUSo(推荐：弱，Io0%同意，证据级别B)。肝内胆管结石(Hepatolithiasis)BQ2-(3)-1肝内胆管结石有哪些症状？肝内胆管结石患者常出现腹痛、发热和黄疸；然而，无症状患者的数量在不断增加。BQ23)-2如何诊断肝内胆管结石？当怀疑肝内胆管结石时，应进行微创检查，包括血液检查、超声、CTxMRl和MRCPo此外，建议测量肿瘤标志物来评估肝内胆管癌的风险。如果发现肝内结石并怀疑肝内胆管癌，则应进行详细检查以诊断肝内胆管癌。在有症状的病例或无法看到肝内结石时，考虑到肝内胆管癌的合并症，建议进行直接胆管造影、胆管细胞学检查和胆管镜检查。参考文献:FujitaN,YasudaLEndoI,etal.Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesforcholelithiasis2021J.JournalofGastroenterologyz2023:1-33.