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最新：克罗恩病的治疗升级和降级决策日本共识建议（下）关于克罗恩病CD的治疗,有许多指南,大多都提倡采用靶向治疗。2021日本共识建议：克罗恩病的治疗升级和降级决策主要针对克罗恩病的治疗升级和降级决策的制定提供指导。问题3Q3:伴有小肠狭窄的CD患者强化治疗的标准是什么？目标：解决阻塞性症状陈述3.1小肠的狭窄评估适用于有新发或恶化的阻塞性症状的CD患者，包括急性腹胀、痉挛、恶心、呕吐和腹痛（证据等级5）陈述3.2:多种成像方式可用于识别小肠狭窄,包括横断面成像方式（US、CTE和MRE小肠造影和气囊辅助内镜检查。如果可用，MRE是识别小肠狭窄的首选成像方式（证据等级2b、4）陈述3.3:即使包括MRE在内的横断面影像学检查结果为阴性，对于有阻塞性症状的患者，仍建议进行气囊辅助内镜检查；这使得合适的候选人可以选择进行内镜球囊扩张术（证据等级2b、4）陈述3.4:狭窄CD的治疗选择取决于狭窄主要是炎症还是纤维化。对于临床特征和影像学检查提示的以纤维化为主的狭窄，应考虑手术治疗或内镜球囊扩张术（证据等级2a）陈述3.5:在内镜球囊扩张治疗之前，应评估狭窄的长度、位置和角度。如果狭窄内存在屡管或深部溃疡，则不应进行内镜球囊扩张术（证据等级2a）陈述3.6:内镜球囊扩张有助于避免或延迟手术（证据等级2a）问题4Q4:CD患者术后强化治疗时，哪些考虑因素是必不可少的？目标：内镜缓解陈述4.1:接受过CD手术的患者有复发和再次手术的风险，因此通常需要术后治疗。在预定的术后内镜评估之前，术后治疗决策应考虑术前治疗反应和潜在危险因素（即当前吸烟习惯、穿入性疾病或既往切除术、残留活动性疾病、广泛病变、月工周疾病）（证据等级1b、5）陈述4.2:接受过肠切除术的CD患者应在手术后6-12个月接受内镜评估肠道炎症，无论其风险状况如何，治疗决策应考虑这一结果。使用内镜检查、横断面成像或生物标志物监测，需要黏膜炎症证据来诊断CD复发（证据等级1b、5）陈述4.3:内镜检查是黏膜评估的金标准，但如果内镜检查不可及或不合适,则可以使用MRE或US进行横断面成像。气囊辅助内镜或胶囊内镜是小肠可视化的合适方式（证据等级3a、5）陈述4.4:应在肠切除术后评估吻合口和近端小肠。回结肠切除术后改良Rutgeerts评分为i2b或更高表明临床复发风险高。对于活动性炎症患者（例如，改良Rutgeerts评分i2b）z无论是否存在腹部症状，都应在肠切除术后的任何时间考虑升级治疗（证据等级1b、3b、5）陈述4.5:CD活动指数（CDAI）和HBI不能很好地提示术后内镜复发,并且监测术后早期复发敏感度不够高（证据等级3b）陈述4.6:包括CRP和FC在内的生物标志物可用于辅助评估，并且FC与术后内镜疾病活动的相关性优于CRP（证据等级1a）陈述4.7:对于手术切除后出现CD症状（疼痛和/或腹泻）的患者，应排除其他潜在原因（如胃肠道感染、胆汁酸吸收不良或细菌过度生长）并在做出医疗决定前确认疾病复发治疗（证据等级5）问题5Q5:CD患者降阶梯（即停止或减少治疗剂量）的考虑因素是什么？陈述5.1:抗TNF-治疗降阶梯与复发风险增加相关，接受抗TNF-单一疗法治疗的患者复发风险可能更大（证据等级3-4）陈述5.2:停用免疫调节剂单一疗法与复发风险增加相关（证据等级2-4）陈述5.3:停用免疫调节剂治疗不太可能增加抗TNF-Q药物和免疫调节剂联合治疗且已达到6个月以上无类固醇临床和生化缓解的患者的复发风险（证据等级2、3、5）陈述5.4:降级后复发的主要预测因素包括年龄较小、病程和严重程度较长、肛周疾病、残留活动性病变、CRP.FC和白细胞水平升高以及血红蛋白水平较低。（证据等级2-4）陈述5.5:应监测接受降阶梯治疗的患者是否复发，尤其是在停药或减量后的初始阶段（证据等级3、5）参考文献：NakaseHzEsakiMzHiraiF,etal.Treatmentescalationandde-escalationdecisionsinCrohn,sdisease:DelphiconsensusrecommendationsfromJapan,2021J.JournalofGastroenterologyz2023:1-33.