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最新：儿童胸闷变异性哮喘的用药细节支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病，其是以慢性气道炎症与气道高反应性为特征、以反复发作的喘息/气促/咳嗽/胸闷为主要表现的一种异质性疾病，常在夜间、凌晨发作或加剧。胸闷变异性哮喘（CTVA）属于不典型哮喘,以胸闷、长叹气为常见表现,无喘息、气促等典型的哮喘表现，通气功能基本正常，有气道高反应性（AHR）X气道炎症、可逆性呼气气流受限、气道嗜酸性粒细胞浸润，肺部听诊无哮鸣音，病程4周，抗哮喘治疗有效。CTVA胸闷与气道平滑肌痉挛、气道炎症、AHRs神经源性疼痛、过敏因素、精神心理因素焦虑抑郁等有关，多数有共患疾病如过敏性鼻炎、特应性皮炎等，部分合并抑郁焦虑等。一、儿童胸闷变异性哮喘（CTVA）的抗哮喘用药儿童CTVA治疗可遵循儿童哮喘阶梯治疗原则,包括缓解治疗用药、抗炎治疗用药，其中抗炎治疗用药为基础。目前6岁CTVA者可单用吸入性糖皮质激素（ICS）或白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗,ICS/吸入型长效2受体激动剂（LABA）复合制剂是6岁CTVA者的一线治疗用药J2岁以上儿童可按照成人CTVA治疗用药。疗程推荐8周。多数CTVA者经治疗用药后胸闷症状明显改善。二、儿童胸闷变异性哮喘（CTVA）的抗焦虑/抑郁用药若有紧张恐惧、情绪不稳、焦虑抑郁等心理障碍时，可考虑选用抗焦虑/抑郁药物等。抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是儿童抑郁障碍首选用药，如氟西汀（8岁以上X艾司西酥普兰（12岁及以上舍曲林、氟伏沙明，可抗焦虑抑郁，镇痛，改善睡眠与认知功能。此外，还可选用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛、度洛西汀，及伏硫西汀、米那普仑等，可抗焦虑抑郁。严重焦虑时可选用抗焦虑药物或有抗焦虑作用的抗抑郁药物如SSRIso抗焦虑药物有苯二氮草类药物如阿普嘤仑、劳拉西泮，儿童需慎用，易出现记忆受损、过度镇静、耐受或滥用、依赖、精神运动性损害等。三、儿童胸闷变异性哮喘（CTVA）共患疾病的用药哮喘可共患疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAl声带功能障碍、变应性支气管肺曲霉病（ABPA）、胃食管反流病（GERD）、咽喉反流病（LPRDX焦虑抑郁等。1.TRA治疗哮喘疗效确切，也可减少腺样体容积，可与鼻用糖皮质激素联用于治疗轻中度OSA者。声带功能障碍者急性发作期可喷入利多卡因、异丙托浸校缓解症状，年长者可选用阿米替林、普瑞巴林控制症状。哮喘共患GERD/LPRD对症状较重的儿童，推荐抑酸剂，首选质子泵抑制剂(PPI),通常疗程4-8周，还可联用黏膜保护剂。参考文献：1 .儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识几中华实用儿科临床杂志,2023,38(9):641-6442 .胸闷变异性哮喘诊治中国专家共识J.中华医学杂志,2023,103(34):9-173 .儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)J.中华儿科杂志,2020,58(9):708-7174 .儿童慢性气道炎症相关性疾病缓解期治疗与康复管理专家共识J.临床儿科杂志,2022,40(10):770-7815 .支气管哮喘防治指南(2020年版)J.中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-10426 .白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识几中华实用儿科临床杂志,2016z31(13):973-9757 .围手术期糖皮质激素医-药专家共识(广东省药学会2021年6月21日)8 .糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)J.临床儿科杂志,2018,36(2):95-1049 .周家秀.儿童抑郁障碍的认识、预防与应对策略几中国实用儿科杂志,2022,37(11):812-81710抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)几中华行为医学与脑科学杂志,2023,32:193-20011 .广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)J.中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-124112 .张丽丽等.儿童焦虑的认识、预防与应对策略J.中国实用儿科杂13 .儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识J.中华实用儿科临床杂志,2023,38:245-255.