椎管内肿瘤患者的诊疗护理.docx

椎管内肿瘤患者的诊疗护理椎管内肿瘤(intraspinaltumor)又称脊髓肿瘤,是指生长于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发性或继发性肿瘤，发生率仅为颅内肿瘤1/10。可发生于任何年龄，以20-50岁多见；除脊膜瘤外，男性多于女性。以胸段者最多，颈、腰段次之。根据肿瘤与脊髓及硬脊膜的关系，分为髓内肿瘤(intrme-dulIaryspinalcordtumors)>髓外硬脊膜下肿瘤(intraduraiextramedulIaryspinalcordtumors)、硬脊膜外肿瘤(extra-duralSpinalcordtumors)三类，以髓外硬脊膜下肿瘤最常见，多为良性；髓内肿瘤占24%；硬脊膜外肿瘤占25%,多为恶性。(一)临床表现临床表现可分为3期。1.刺激期早期，肿瘤比较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定与肿瘤所在平面的神经分布一致，且沿神经根分布区域扩散，在打喷嚏、咳嗽和用力排便时加重，部分患者可出现夜间痛和平卧痛，也是其特征性表现。2 .脊髓部分截瘫期肿瘤增大直接压迫脊髓，造成上行及下行脊髓传导束功能损害，引起肿瘤平面以下，部分行动和感觉障碍，可出现脊髓半切综合征（Brown-Sequard,ssy11-drome）,表现为病变节段以下，同侧肢体瘫痪及深感觉减退或消失，病变对侧肢体痛温觉障碍。3 .脊髓截瘫期由于脊肿瘤生长继续不断地压迫加重，最终造成脊髓横贯性损害，表现为病变以下的脊髓功能完全丧失，出现截瘫。（一）辅助检查1 .实验室检查脑脊液检查示蛋白细胞分离现象，即蛋白质含量增加,但白细胞数正常，这是诊断椎管内肿瘤的重要依据。2 .影像学检查脊髓MRl检查是目前最有价值的诊断方法。X线脊柱平片、CT、脊髓造影等检查也是椎管内肿瘤诊断的重要手段。（三）治疗原则手术切除椎管内肿瘤是目前唯一有效的治疗方法，恶性的经手术切除后辅以放疗，多能提高治疗效果。（四）常见护理例题1 .疼痛与肿瘤压迫脊髓、神经有关。2 .潜在并发症：截瘫。（五）护理目标(1)疼痛症状减轻或消失。(2)未发生并发症，或并发症得到及时的发现和处理。(六)护理措施1 .心理护理椎管内肿瘤的患者易留有后遗症，要及时了解患者的心理状态，给予鼓励，使之增强恢复的信心，积极配合治疗。并让家属了解功能恢复的各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，使家属思想上有所准备。2 .缓解疼痛避免加重患者疼痛的诱因，指导患者采取合适的体位;减少神经根刺激，以减轻疼痛。必要时遵医嘱应用镇痛药物。3 .病情观察密切观察患者的肢体感觉、运动及括约肌功能的情况。对于肢体功能障碍者应鼓励其积极进行肢体功能锻炼，同时注意满足其日常的生活需求。出现截瘫时做好相应的基础护理等。(七)健康指导(1)感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预防关节畸形，足下垂等。(2)保持大小便通畅，便秘时可用缓泻药。(3)指导患者进行肢体功能锻炼，自主运动与被动运动相结合。用能动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教会自我护理的方法。（4）加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食蔬菜、水果。（5）做好出院指导，继续肢体功能锻炼，劳逸结合，情绪稳定，颈髓肿瘤的需带颈托23个月，按时复查，有变化及时就诊。（八）护理评价（1）患者疼痛症状是否减轻或消失。（2）患者是否发生并发症，或发生并发症后是否得到及时的发现和处理。