毒扁豆碱和新斯的明类药物致患者中毒救治方法及要点.docx

毒扁豆碱和新斯的明类药物致患者中毒救治方法及要点毒扁豆碱又称衣色林，系由毒扁豆种子中提取的一种生物碱；新斯的明是毒扁豆碱人工合成品，常用者有溟新斯的明、甲基硫酸新斯的明和溟化叱唳新斯的明。【药理和毒理】1.毒扁豆碱由胃肠道、皮下组织和黏膜吸收，在体内大部分为胆碱酯酶水解而失活，仅小部分由尿排出。2 .新斯的明皮下或肌内注射后，易由组织吸收；口服后在肠内吸收少而易被破坏；不易通过血-脑脊液屏障，故对于中枢作用较小。口服剂量（1530mg）要比皮下注射剂量大10倍以上（0.52mg）,但若口服大剂量本品亦可中毒。3 .新斯的明和毒扁豆碱均为逆性抗胆碱酯酶药，能和乙酰胆碱竞争性地与胆碱酯酶结合，从而抑制了胆碱酯酶的活力，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少，突触间隙中乙酰胆碱积聚，表现出M样和N样作用。本品对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌的作用较弱，对胃肠道平滑肌和膀胱平滑肌的兴奋作用较强，对骨骼肌的作用最强。因此，中毒时可发生肠绞痛与腹泻，各种分泌增加，并可引起骨骼肌震颤，有拮抗箭毒作用。4 .新斯的明对骨骼肌有双重作用，除能通过抑制胆碱酯酶使乙酰胆碱浓度升高外，还对运动终板上的N胆碱受体（N2受体）有直接兴奋作用，并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱。误用此类药物中毒后，也可产生中枢神经系统症状，表现为先兴奋、后麻痹，可因呼吸麻痹而死亡。【中毒症状】1 .中枢神经系统先兴奋，后抑制，有眩晕、不安、共济失调、震颤、惊厥、呼吸困难；以后心跳减弱、血压降低、皮肤灰色、湿冷，最后发生呼吸衰竭。2 .重度中毒病人在症状出现后30min至2h内，发生肺水肿、中枢性呼吸麻痹及心搏停止而死亡。3 .全身骨骼肌出现肌束颤动，面、眼、舌、喉、四肢肌肉更易发生，并可出现眼球震颤及发音困难。【治疗要点】1 .急性中毒可用探咽导吐、洗胃、导泻去除毒物。2 .应用阿托品，首次剂量为24mg,静脉注射或肌内注射；以后310min重复应用2mg,直至症状消失。以后可每隔数小时肌内注射或口服l2mg,第1日可用50mg左右，此后根据病情维持剂量。3 .抽搐严重或有惊厥时，可选用地西泮、苯巴比妥类药物；如因抽搐影响呼吸时，可做气管插管加压给氧。4 .应用解磷定。，重度中毒时，可于510min内静脉注射0.41g,必要时30min后再重复1次，以后每小时静脉注射0.4g,病情好后停药。本品早期应用有利于消除骨骼肌的抽搐。5 对症处理。