水杨酸类药物致患者中毒救治方法及要点.docx

水杨酸类药物致患者中毒救治方法及要点水杨酸类药物包括水杨酸钠、阿司匹林等，此外还有水杨酸、水杨酸苯酯、水杨酸甲酯、水杨酸酊等外用药。【药理和毒理】1.对中枢神经系统的作用先呈兴奋而后抑制，并能引起听觉的障碍。2 .胃肠道反应阿司匹林的毒性为破坏胃上皮对氢离子从胃液进入上皮细胞的屏障，增加毛细血管的通透性，使胃黏膜糜烂；水杨酸盐慢性中毒病人发生胃黏膜糜烂，出血和溃疡颇为常见。大剂量或长期应用阿司匹林，均可引起胃肠道大量出血。3 .对血液系统的反应长期服用可抑制骨髓造血系统功能，发生巨细胞贫血及全血减少，或引起周围血小板的损失,并能使血小板功能改变，导致低凝血酶原血症，使出血时间延长。4 .水杨酸盐与肾的关系大量不离解水杨酸盐的重吸收和交换是在肾有浓缩功能的部位进行的，故易损害肾髓质肾小管。5 .对心血管的影响应用大量水杨酸盐能增加心排血量,有水和盐潴留时则增加血容量，故用水杨酸盐治疗急性风湿热及其他心脏病，常促使心力衰竭和肺水肿的发生。此种情况亦可见于没有心脏病的水杨酸盐中毒的病人，特别是使用过量碱性溶液以纠正酸中毒时较易发生。用中毒剂量时，更可使血管运动中枢麻痹，出现周围循环衰竭。6 .对代谢的影响(1)水杨酸盐干扰多种中间代谢酶，特别影响三磷腺昔的释能反应。故水杨酸盐中毒时，体温升高，甚至可发生高热。(2)由于水杨酸盐中毒时代谢率增加，氧消耗及二氧化碳增高，使有机阴离子蓄积，产生代谢性酸中毒。(3)由于呼吸性碱中毒的发生，肾代偿使体内盐基丧失，钠随尿大量排出。由于肾失去盐基，因此，呼吸性碱中毒又可继发代谢性酸中毒。【中毒症状】1 .消化系统症状有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；严重者发生出血性胃炎和中毒性肝炎的有关症状。2 .神经系统症状有头痛、疲倦、眩晕、耳鸣、耳聋、视觉紊乱、复视、黑朦、不安、多话、语无伦次、恐惧、狂躁性谙妄、手足搐搦、震颤、惊厥、高热、大量出汗；随着中毒的发展，中枢兴奋逐渐转为抑制，出现木僵，不能言语,昏迷，最后可发生循环和呼吸衰竭。有时临死前出现窒息性惊厥状态。3 .心血管症状大剂量水杨酸盐可以增加心排出量及血浆容量，故在治疗急性风湿热及伴有其他心脏病时尤需注意有无发生心力衰竭和肺水肿可能。4 .中枢神经系统症状有震颤、软弱、共济失调、发音困难；有头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、视物模糊、复视、幻觉、视盘水肿、精神错乱、意识障碍和抽搐等。【治疗要点】1.服用大量本类药物中毒后，立即刺激咽喉部促使呕吐,或用吐根糖浆催吐，然后用1%2%碳酸氢钠液,微温的0.45%盐水或1:5000高镒酸钾溶液洗胃，洗胃后给予药用炭3050g加入25050(l水中制成混悬液，再给硫酸钠导泻。5 .轻症病人给予10%葡萄糖注射液和生理盐水注射液静脉滴注。中度中毒病人一般先有短时呼吸性碱中毒，血PH为碱性或正常。此时用5%葡萄糖注射液2000300(l加生理盐水100Ornl在24h内静脉滴注,排尿后加钾盐,按每100Ornl液体中加10%氯化钾30mlo以血PH及电解质测定结果以决定继续输液的成分及用量。重度中毒在开始输液第1个小时，由静脉注射液体按每平方米体表面积400InI给予，其成分为：每100mI5%葡萄糖注射液加生理盐水33ml,5%碳酸氢钠液4.2ml。第1个小时后用同样的液体按最初给予量的1/2继续静脉滴注，直到开始恢复排尿、脱水现象得到纠正为止。