汽油及煤油中毒救治方法及要点.docx
汽油及煤油中毒救治方法及要点汽油和煤油为主要碳氢化合物，呈无色或淡黄色、易燃、带气味的液体，在工业中应用极广，用作溶剂和燃料；两者均不溶于水，易溶于醇类和苯，极易溶解脂肪；在室温下易挥发。【毒理】1 .汽油主要含脂肪族饱和烧类及不饱和烧类，混有少量芳香族烧类和硫化物，其成分含量随石油的产地及提炼方法而不同。汽油的毒性取决于其中所含的不饱和烧、芳香族烧、硫代物等的含量，含量越多，毒性越大。汽油中若混杂有苯、铅则同时又可以发生苯、铅中毒。2 .汽油主要由呼吸道吸收，进入血液循环，再分布到各器官。汽油吸收后，主要以原型从肺部呼出，因而对肺泡有直接烧灼刺激和腐蚀作用，造成肺泡充血，水肿和坏死，引起化学性肺炎，亦可发生自发性气胸。3 .口服者主要由于汽油或煤油的化学刺激和烧灼作用，可引起消化道黏膜的损害。4 .汽油是良好的脂肪溶剂，其中毒的主要机制是它的去脂作用，可损害细胞膜，使细胞内类脂平衡障碍，致脑功能活动受损，大脑的皮质抑制功能失常，因而出现一系统神经系统中毒症状。5 .汽油的气体能增强心肌的敏感性，可发生心率增快或心律失常。部分吸收的汽油可经氧化后与葡萄糖醛酸结合,随尿排出而解毒，故对肝肾亦有损害作用。急性汽油中毒死亡和病理可见脑出血、淤血、水肿和脑细胞损伤、肺泡充血、出血和坏死、肝大及脂肪变性、肾水肿、肾小管及肾小球病变。【中毒症状】1 .急性中毒口服和吸入中毒的症状略有不同。(1)中服中毒：病人即感到口渴、咽及胃部有烧灼感，同时有腹绞痛、呕吐、排尿疼痛等。如有大量吸收,则可出现嗜睡、青紫、呼吸浅表、心跳快速、脉搏细弱、出现蛋白尿等。在急性中毒病人可发生肺部并发症，右下侧多见，听诊有呼吸音减弱，有湿啰音；表现为化学性肺炎症状。(2)吸入中毒：轻度可出现面红、兴奋、头痛、恶心、呕吐、幻觉、幻听、耳鸣、神志恍惚、心悸、虚弱、步态蹒跚、肢体震颤、共济失调等。严重者有遭妄或狂躁、阵挛性或强直性惊厥、昏迷等。呼吸浅表而频数，脉快而弱、血压下降；偶有体温调节障碍，体温先下降、后有高热。肺部损害：由于吸入本品及肺部分泌物的淤积，发生吸入性肺炎。表现为寒战、发热、剧烈咳嗽、胸痛、咯血痰、青紫、呼吸增快、肺部出现啰音，X线检查下肺野可出现斑片状阴影，有时出现大片肺炎病变或有肺水肿，并可出现自发性气胸，使病情危重。如为吸入高浓度汽油气体，可以发生极严重的中毒：由于高浓度的汽油气体能迅速达到中枢神经系统而使中枢抑制，立即出现知觉丧失、昏迷、呼吸衰竭而突然死亡；循环中如增加少量肾上腺素，即能发生室颤动；其他尚有瞳孔扩大及动眼障碍等。2 .慢性中毒(1)轻度中毒：主要为神经衰弱症候群症状，如头晕、头痛、失眠、乏力、食欲减退、精神萎靡、记忆力减退、情绪易激动。(2)重度中毒：四肢麻木、关节酸痛、步态不稳、眼睑、舌及手指震颤、言语迟钝、视力减退等。后期呈类似痣症或精神分裂症等症状，亦可表现周围神经或脑神经麻痹。(3)由于汽油或煤油对皮肤有脱脂作用，经常接触汽油或煤油，可发生湿疹、皮炎、水疱、皮肤干燥、破裂等。【治疗要点】1 .急性中毒(1)吸入中毒：速将病人移至新鲜空气处，脱去污染衣物，必要时给氧。(2)口服中毒一般不用催吐或洗胃，以免汽油吸入肺内。洗胃或可促进反胃及增强其吸收的危险；且胃内对本品耐受力较肺大,肺吸入Iml汽油即可引起肺炎。如吸入大量而且时间不久，则需小心洗胃；让病人侧卧，头前倾，先注入20Ond液状石蜡于胃中使之溶解，然后将油吸出，再用温水洗净，直至无味为止。或用橄榄油12OmI注入后，再用温水洗净。如无上述油类，亦可用其他植物油(如花生油)。如胃内容物是液体，以细胃管抽吸较好。口服10%药用炭混悬液100200ml,以吸附剩余毒物,再用硫酸钠或硫酸导泻。(3)补液：维持体内水、电解质的平衡。(4)已发生吸入性肺炎病人，立即给高浓度氧吸入，应用纤维支气管镜或气管镜将支气管和肺内的汽油或煤油吸出，酌情加用呼气末正压呼吸治疗，加用抗生素。有自发性气胸时，应及时胸穿抽气和胸腔闭锁引流；中枢性呼吸衰竭者小心应用尼可刹米和多沙普仑等呼吸兴奋药，以增加其通气量。但对肺炎、肺水肿和呼吸窘迫综合征以及呼吸麻痹等，以换气障碍为特点时，呼吸兴奋药有弊无益，应列为禁忌。(5)狂躁不安酌用镇静药，伴中枢性呼吸衰竭时禁用地西泮；有脑水肿时应用脱水药；昏迷、脑损伤或有脑损伤后遗症，可选用脑活素、素高捷疗、细胞色素C和辅酶A等脑细胞营养药保护脑组织。(6)休克者可给予右旋糖酎-40和低盐白蛋白扩容及综合抗休克治疗，但禁用肾上腺素，以免导致心室颤动。(7)皮肤沾污本品可用肥皂水洗涤。2.慢性中毒(1)神经衰弱症状可选用咖啡因、葡萄糖酸钙、针灸及中草药等，较重者可用镇静药。(2)重症病人：可采取胰岛素低血糖疗法。每日上午空腹注射正规胰岛素1020U,3h左右给予早餐及30g葡萄糖以终止低血糖反应。以后根据病人情况，增减胰岛素剂量,使能达到低血糖而不出现休克为限，以1014次为1个疗程。此种措施，须有专人负责，密切观察，做好记录。(3)注射高渗葡萄糖液，补充B族维生素及维生素C。(4)安排病人进行适当的活动，调换工作环境。
