消毒供应中心清洗间新购器械的处理工作程序.docx

消毒供应中心清洗间新购器械的处理工作程序新器械使用前应进行清洗和钝化处理。工厂生产中沉积的工业污渍较难去除，清洗的方法是在自来水中加入碱性清洗剂，注意水温应符合清洗液使用说明书的要求，温度一般为6085C,根据不锈钢的级别选择器械浸泡时间，一般1020分钟，之后用自来水漂洗干净。采用机械清洗时，漂洗时间为2分钟，对新器械进行表面钝化处理可以保护器械，防止器械腐蚀、生锈。方法是在去离子水中加入除锈除垢剂，水温应符合清洗液使用说明书的要求，一般为6085C,根据不锈钢的级别，浸泡30或60分钟，再经过2次去离子水漂洗，1次85。C水温的纯化水漂洗，每次漂洗时间为2分钟。最后进行器械干燥。清洗是消毒灭菌的基础，没有良好的清洗就不可能实现有效的消毒和灭菌，清洗彻底是保证医疗器械消毒或灭菌成功的关键。经过清洗、消毒、干燥处理的器械物品，进行包装前，应检查清洗质量。为了更好地保证清洗质量，成功灭菌，清洗质量监测就是清洗过程中的最后一道防线。一、清洗效果质量监测要求应严格按照WS310.3-2016清洗消毒及灭菌效果监测标准中4.2.1条关于对医疗器械物品清洗质量监测的要求内容进行监测。分析影响清洗效果的因素，进而采取相应的清洗效果质量的监测方法。1.水水是影响器械清洗效果的关键因素，新规范要求消毒供应中心必须配置水处理设施，“清洗用水应有自来水、热水、软水、经纯化的水供应。自来水水质应符合GB5749的规定”。自来水中的钙、镁离子等会影响清洗效果，也会导致管路积垢，甚至堵塞清洗消毒机的管路，影响清洗效果,使用中要注意避免。2 .清洗机器实现器械的集中处置离不开专业的清洗消毒设备，新规范要求消毒供应中心必须配置。清洗消毒机能清洗什么器械取决于机器配置的清洗支架、喷水的力度、覆盖的范围等。机械清洗要选择合适的清洗支架，正确、规范的器械装载非常重要，同时根据器械和使用的医用清洗剂来选择正确的清洗程序，确保器械每个部位都能被水冲洗到，同时让清洗程序中的温度和时间能实现最佳的清洗效果。3 .其他因素物品结构的复杂性，如管腔和表面不光滑的物品很难清洗；污染微生物的数量和类型，污染越重、黏附性越强的物品清洗难度越大；物品上残留有机物的数量和状况，有机物越多、有机物干涸时间越久则越难清洗;清洗的方式，应根据物品的材质结构选择合适的清洗方法和相适宜的清洗工具；清洗剂选择，根据物品污染的种类选择适宜的清洗剂；工作人员的规范操作和责任心。二、清洗效果质量监测方法（一）清洗机器的监测每年采用清洗效果测试物对清洗消毒机进行效果监测，也可选择温度检测仪对清洗程序各阶段的温度、时间进行检测，应该和清洗程序设定的温度、时间一致。当清洗物品或清洗程序发生改变时，新规范建议可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果监测。清洗消毒机新安装、更新、大修、更换清洗剂、改变消毒参数或装载方法等时，新规范要求遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，方可使用该清洗消毒机。1.STF指示卡原理是将模拟的污染物（包括两种来源的蛋白质、脂肪和多聚酶）加载于乙烯材质上，经过整个清洗消毒程序后根据载体上模拟物颜色的残留判断清洗消毒效果。操作方法：将测试卡置于专用指示卡架子中，放入清洗机与器械一起清洗，执行日常使用程序，过程结束后目视检测结果，如果颜色全部清除则为清洗合格。STF模拟污染测试物清洗测试操作简便，且网状结构模拟表面阻挡关节连接处和其他阻挡物，对清洗机来说是一种挑战，因为互相阻挡的表面比较难清洗。网状结构的卡架模拟了这一环境，从而可有效地检测清洗机的能力。2 .TOSI卡TOSl清洗监测卡主要是由近似血液特性的人造污染物、模拟手术器械的不锈钢板及透明的塑料支架构成,其原理是将模拟污染物置于不锈钢载体上，经过清洗消毒程序后观察颜色的变化来判断清洗消毒效果。操作方法：将测试卡放置在器械篮上，放入清洗机与器械一起运行整个清洗消毒程序，过程结束后判断是否有残留印记，进行结果判断。TOSI卡将模拟血液污染物涂抹在有刮痕凹槽的不锈钢片上，上端再覆盖透明塑料盖，并呈一边高一边低的斜面，使水和清洗液更难达到污染指示物上，从而有效地检测其清洗消毒的能力。3,生物膜测试法模拟的人体体液、血液组成的生物膜测试片(块)与器械同时清洗，观察清洗后的生物膜残留情况，以判断清洗效果。4 .物理监测监测记录设备的程序参数及批次文件分析，是对清洗过程的监测。(一)器械的监测手术器械清洗质量已经引起高度重视。在医院消毒和医院感染管理的相关规范或标准中明确规定，使用后的医疗器械必须彻底清洗干净后再进行灭菌，任何残留在医疗器械上的有机物都会阻碍消毒灭菌因子的穿透，从而影响灭菌质量。定期检测器械清洗质量，可以反映清洗消毒机器的清洗效果。器械质量应达光洁、无残留物质和锈斑，生物负荷达到安全水平，不会对工作人员及环境造成危害。1.目测是器械清洗效果评价的第一步。常光线下，肉眼直接观察。器械的表面及其关节、锯齿部、锁扣及管腔应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无毛刺或缺口无裂缝和损毁。清洗质量不合格的器械物品不得包装，须重新进行清洗。有锈迹器械应除锈，器械功能损毁或锈蚀严重者，应及时维修或报废。5 .放大镜检查法借助手持式放大镜或带光源放大镜进行质量检查。所有器械要求清洗后，正常或正常矫正视力下用10倍放大检查必须未见任何外部污染、污点或污膜，无明显的有机残留物。6 .微生物学检测法对清洗后的器械，将浸有无菌盐水采样液的棉拭子在被检器材各层面及轴节处反复涂抹，剪去手接触部位，将棉拭子放人装有IOmI采样液的试管内送细菌室检测。7 .ATP生物荧光检测法是利用荧光素酶在镁离子、ATP.氧的参与下，催化荧光素氧化脱竣，产生激活态的氧化荧光素，放出光子，产生56Onnl的荧光。在裂解液的作用下，细菌裂解后释放的ATP参与上述酶促反应，用荧光检测仪可定量测定相对光单位值（RLU）,从而获知ATP的含量，进而得知细菌含量。