神经内科脑栓塞患者的护理诊疗.docx
神经内科脑栓塞患者的护理诊疗脑栓塞是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织坏死及功能障碍。根据栓子来源可分为：心源性，占60%75%,常见病因为慢性心房纤颤、风湿性心瓣膜病等。非心源性，动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓、脂肪栓、气栓、脓栓等。来源不明，约30%的脑栓塞不能明确原因。一、临床表现脑栓塞临床表现特点有：1 .可发生于任何年龄，以青壮年多见。2 .多在活动中发病，发病急骤，数秒至数分钟达高峰。3 .多表现为完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍；栓塞血管多为主干动脉，大脑中动脉、基底动脉尖常见。4 .易继发出血。5 .前循环的脑栓塞占4/5,表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等。6 .后循环的脑栓塞占1/5,表现为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳及构音障碍等。二、辅助检查1 .头颅CT检查可显示脑栓塞的部位和范围。CT检查在发病后2448小时内病变部位呈低密度影像。发生出血性梗死时，在低密度梗死区可见1个或多个高密度影像。2 .脑脊液检查大面积梗死脑脊液压力增高，如非必要,应尽量避免此检查。亚急性感染性心内膜炎所致脑脊液含细菌栓子，白细胞增多；脂肪栓塞所致脑脊液可见脂肪球；出血性梗死时脑脊液呈血性或镜检可见红细胞。3 .其他检查应常规进行心电图、胸部X线和超声心动图检查。疑为感染性心内膜炎时，应进行血常规和细菌培养等检查。心电图检查可作为确定心律失常的依据和协助诊断心肌梗死；超声心动图检查有助于证实是否存在心源性栓子。三、诊断要点既往有风湿性心脏病、心房颤动及大动脉粥样硬化、严重骨折等病史，突发偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，症状在数秒至数分钟内达高峰，即可做出临床诊断。头颅CT和MRl检查可确定栓塞的部位、数量及是否伴发出血，有助于明确诊断。应注意与脑血栓形成和脑出血等鉴别。四、治疗原则1 .原发病治疗积极治疗引起栓子产生的原发病，如风湿性心脏病、颈动脉粥样硬化斑块、长骨骨折等，给予对症处理。心脏瓣膜病的介入和手术治疗、感染性心内膜炎的抗生素治疗和控制心律失常等，可消除栓子来源，防止复发。2 .脑栓塞治疗与脑血栓形成的治疗相同，包括急性期的综合治疗，尽可能恢复脑部血液循环，进行物理治疗和康复治疗等。因本病易并发脑出血，溶栓治疗应严格掌握适应证。(1)心源性栓塞：因心源性脑栓塞容易再复发，所以，急性期应卧床休息数周，避免活动量过大，减少再发的危险。(2)感染性栓塞：感染性栓塞应用足量有效的抗生素，禁行溶栓或抗凝治疗，以防感染在颅内扩散。(3)脂肪栓塞：应用肝素、低分子右旋糖酎、5%NaHC03及脂溶剂(如乙醇溶液)等静脉点滴溶解脂肪。(4)空气栓塞：指导患者采取头低左侧卧位，进行高压氧治疗。3 .抗凝血和抗血小板聚集治疗应用肝素、华法林、阿司匹林，能防止被栓塞的血管发生逆行性血栓形成和预防复发。研究证据表明，脑栓塞患者抗凝血治疗导致的梗死区出血，很少对最终转归带来不利影响。当发生出血性梗死时，应立即停用溶栓、抗凝血和抗血小板聚集的药物，防止出血加重，并适当应用止血药物、脱水降颅内压、调节血压等。脱水治疗过程中应注意保护心功能。五、护理评估1 .健康史评估患者的既往史和用药情况。询问患者是否有慢性心房纤颤、风湿性心瓣膜病等心源性疾病，是否有动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓、脂肪栓、气栓、脓栓等非心源性疾病。询问患者是否进行过治疗，目前用药情况怎样，是否按医嘱正确服用降血压、降血糖、降血脂及抗凝血药物。2 .身体状况评估患者是否有轻度意识障碍或偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等症状。是否有眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳及构音障碍等。3 .心理-社会状况观察患者是否存在因疾病所致焦虑等心理问题；了解患者和家属对疾病发生的相关因素、治疗和护理方法、预后、如何预防复发等知识的认知程度；了解患者家庭条件与经济状况及家属对患者的关心和支持度。七、护理措施1 .个人卫生的护理个人卫生是脑栓塞患者自身护理的关键，定时擦身，更换衣裤，晒被褥等，并且注意患者的口腔卫生也是非常重要的。2 .营养护理患者需要多补充蛋白质、维生素、纤维素和电解质等营养。如果有吞咽障碍尚未完全恢复的患者，可以吃软的固体食物。多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃油腻不消化、辛辣刺激的食物。3 .心理护理老年脑栓塞患者生活处理能力较弱，容易出现情绪躁动的情况，甚至会有失去治疗信心的情况，此时患者应保持良好的心理素质，提升治疗疾病的信心，这样有利于疾病的治愈、身体的康复。八、健康指导1 .疾病预防指导对有发病危险因素或病史者，指导进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，保持能量供需平衡，戒烟、限酒；应遵医嘱规范用药，控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集；告知改变不良生活方式，坚持每日进行30分钟以上的慢跑、散步等运动，合理休息和娱乐；对有TIA发作史的患者，指导在改变体位时应缓慢，避免突然转动颈部,洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，外出时有人陪伴，气候变化时注意保暖，防止感冒。2 .疾病知识指导告知患者和家属本病的常见病因和控制原发病的重要性；指导患者遵医嘱长期抗凝血治疗，预防复发；在抗凝血治疗中定期门诊复诊，监测凝血功能，及时在医护人员指导下调整药物剂量。3 .康复指导告知患者和家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法，帮助分析和消除不利于身体康复的因素，落实康复计划，并与康复治疗师保持联系，以便根据康复情况及时调整康复训练方案。如吞咽障碍的康复方法包括：唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练；先进食糊状或胶冻状食物，少量多餐，逐步过渡到普通食物；进食时取坐位，颈部稍前屈（易引起咽反射）；软腭冰刺激；咽下食物练习呼气或咳嗽（预防误咽）；构音器官的运动训练（有助于改善吞咽功能）。4 .鼓励生活自理鼓励患者从事力所能及的家务劳动，日常生活不过度依赖他人；告知患者和家属功能恢复需经历的过程，使患者和家属克服急于求成的心理，做到坚持锻炼,循序渐进。嘱家属在物质和精神上对患者提供帮助和支持,使患者体会到来自多方面的温暖，树立战胜疾病的信心。同时，也要避免患者产生依赖心理，增强自我照顾能力。
