神经外科脑室外引流临床常见问题与解答.docx

神经外科脑室外引流临床常见问题与解答脑室外引流的适应证有哪些？答：(1)脑积水引起高颅压危象时，可先采取脑室穿刺或引流作为紧急减压抢救措施。(2)脑室出血患者，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应，防止脑室系统阻塞。(3)开颅术后尤其在颅后窝术后为解决反应性颅内压增高。(4)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。(5)向脑室内注入阳性对比剂行脑室造影，鉴别是交通性或梗阻性脑积水。(6)做脑脊液分流术，放置各种引流管。(7)抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。脑室穿刺的禁忌证有哪些？答：(1)硬脑膜下积脓或脑脓肿患者，脑室穿刺可使脓肿向脑内扩散，甚至破入脑室。(2)弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。(3)脑血管畸形，特别是巨大型、高流量型或位于侧脑室的血管畸形，脑室穿刺可引起大出血。（4）严重颅内高压，视力低于01者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。（5）脑室内巨大占位。脑室外引流管放置的位置在哪里？答：引流装置应高出床头1015cm（距侧脑室前角水平约15cm）,防止颅内压力下降过快或过慢，以免发生颅内压过低或颅内出血，或小脑幕裂孔上疝等严重并发症。颅内低压的表现有哪些？答：临床表现似颅内压增高综合征，如头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、耳鸣和嗜睡，其他如脑神经麻痹、小脑征比较少见。严重者有意识障碍、低血压、脉细弱等表现。上述症状于平卧或头低位可缓解，坐起加重。如何观察脑室外引流管是否通畅？答：如引流通畅，肉眼观察引流袋内的液体可随患者心跳和呼吸上下波动。波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压暂时升高，液面可上升，解除压迫后液面随即下降，也可降低引流装置，看其是否流动，如流动则证明引流通畅。脑室引流连接颅内压监测仪时，应观察监测仪上颅内压的波形和参数，正常的波形是由一个心动周期内3个脉搏波组成，并随心跳、呼吸上下波动。若波形近于直线，证明引流管已阻塞，应通知医生做相应处理。如何防止引流管脱落？答：脱落将造成引流失败，后果严重，应严加防范。引流管要有一定长度，防止引流管脱出和翻身时导管牵拉移位。术后定时检查包扎固定及连接处是否牢固，对不牢固的予以重新固定或加强固定。对婴幼儿或躁动剧烈的患者给予适当约束，防止患者抓引流管及突然翻身坐起，造成脱管或连接处脱离。如引流管不慎脱出，应及时报告医生。如何观察脑室外引流液？答：每日要记录引流液的色、质、量。正常脑脊液无色透明，无沉淀。手术后l2d脑脊液可略带血性,以后转为橙黄色。若手术后脑脊液中有大量鲜血或手术后血性脑脊液颜色逐渐加深，则提示脑室内出血。脑室内大量出血需立即手术止血。脑室外引流放置的时间是几天？答：脑室外引流管一般放置34d,不超过7d。如需更长时间引流装置，可置入OnlnIaya引流管。脑室外引流拔管前如何准备？答：拔管前一日应试行抬高引流袋或夹闭引流管24h,以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高表现。若患者出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医生。脑室外引流拔管后还需要观察吗？答：拔管后应注意观察头皮伤口是否合拢，伤口有无脑脊液漏，伤口敷料有无渗血、渗液。拔管后应先抬高床头，逐渐适应后再起床，否则会出现头晕不适。定期随访头颅CT,观察脑室大小变化、GCS评分、瞳孔、意识变化情况。