神经外科颅骨缺损临床常见问题与解答.docx

神经外科颅骨缺损临床常见问题与解答引起颅骨缺损的主要原因有哪些？答：(1)开放性颅脑损伤或火器性穿透伤。(2)不能复位的粉碎或凹陷性骨折行扩创术后。(3)严重颅脑外伤患者行去骨瓣减压术后。(4)小儿颅骨骨折可随头颅生长而裂口增大形成颅骨缺损。颅骨缺损的临床症状有哪些？答：颅骨缺损直径V3cm者多无临床症状；直径3cm者，可产生头痛、头晕、易怒、缺损区局部搏动感等症状。体位改变时，缺损区可发生膨隆或塌陷，造成患者对缺损区产生恐惧心理，特别是缺损位于额部时,更有碍美观。颅骨缺损的患者如何治疗？答：施行颅骨修补术。颅骨修补的手术目的是什么？答：手术目的是保护脑组织，缓解临床症状，恢复美观。颅骨缺损的手术适应证是什么？答：(1)颅骨缺损直径在3cm以上。(2)有严重自觉症状。（3）有严重的精神负担，如怕声响、怕震动。（4）大型颅骨缺损有碍外观者。（5）缺损区存在癫痛灶者。哪些情况暂不宜行颅骨修补手术？答：（1）头皮感染，或感染愈合但不足半年者。（2）仍存在颅内压增高者。（3）清创不彻底，有碎骨片存留。（4）有严重神经功能障碍或精神失常者。目前可供修补颅骨的材料有哪些？答：目前可供修补颅骨的材料有自体和异体两种。前者使用患者自身肋骨、骼骨或保留颅骨瓣作为修补材料，较少采用。常用的为后者，采用高分子聚合材料或金属等植入材料。颅骨修补使用的高分子聚合材料有哪些？有何优点？答：高分子聚合材料主要有加网增强的硅橡胶颅骨板、多种高分子材料混合制成的可塑性自凝材料，以及羟基磷灰石或陶瓷材料所制成的新型颅骨成型片。此类修补材料具有强度适宜、组织相容性好、不易降解、不影响影像学检查的优点。颅骨修补使用的金属材料有哪些？有何优点？答：金属材料主要有不锈钢、钛板或钛合金制成的颅骨修补片。具有较强抗压性能，组织相容性亦好，而且易塑形。颅骨缺损具体采取何种修补材料，应根据什么决定？答：应根据缺损部位、大小和患者自身条件来决定。颅骨修补一般在伤后多长时间实施？答：颅骨修补时间在无感染情况下，手术可在伤后3个月施行；若为感染性伤口，则手术时间应延迟至伤口愈合半年以上。颅骨缺损患者的适宜体位是什么？答：应健侧卧位，慎行患侧卧位，防止脑组织受压。改变体位时勿过于剧烈，避免劳累。颅骨缺损患者出院后的注意事项有哪些？答：因脑组织可随颅内及体位改变而膨出或凹陷，使患者感到恐惧，应向患者及家属详细解释发生原因是由于颅内压力改变所致，不必过度紧张。注意保护缺损区域，避免碰撞缺损区域，防止脑组织损伤。外出需戴帽，尽量避免去公共场所，防止意外。出院后36个月可到医院行颅骨修补术。颅骨修补术前观察重点是什么？答：术前随时观察缺损区情况，如脑膨出时的大小、硬度；同时注意观察有无头痛、呕吐等颅内压增高表现，必要时给予降颅压处理。颅骨修补术后观察重点是什么？答：术后应注意切有无肿胀及植片浮动，严密观察意识、瞳孔及肢体活动情况，严防并发硬膜外血肿。颅骨修补术后常见并发症有哪些？答：皮下积液、局部感染、修补材料松动等。使用钛金属材料修补助骨缺损的患者，术后可否进行CT和MRI检查？答：可以，钛金属对CT和MRl无干扰。