纤维支气管镜检查术诊疗技术及护理.docx

纤维支气管镜检查术诊疗技术及护理1.概述纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管支气管管腔进行的检查。可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管段，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤。2.适应证：原因不明的咯血需要确定出血部位。胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的患者。用于清除黏稠的分泌物、黏液栓或异物。原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。行支气管肺泡灌洗及用药等治疗。引导气管导管，进行经鼻气管插管。3.禁忌证：肺功能严重损害，重度低氧血症不能耐受检查者。严重心功能不全、高血压或心律失常者。严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。出凝血机制严重障碍者。哮喘发作或大咯血者，近期上呼吸道感染或高热者。有主动脉瘤破裂危险者。对麻醉药物过敏不能用其他药物代替者。（4）纤维支气管镜检查与护理：1）操作前准备：向患者及家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项。禁食禁水4h,患者若有活动性义齿应事先取出。术前半小时肌内注射阿托品和地西泮。备好吸引器和复苏设备。2）操作过程：按医生指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，密切观察患者的生命体征和反应，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。3）操作后护理：密切观察病情变化，观察分泌物的颜色和特征。避免误吸。减少咽喉部刺激。2.胸腔穿刺术（1）概述：胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作。(2)适应证：胸腔积液性质不明者。胸腔内大量积液或气胸者。脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。(3)胸腔穿刺操作与护理：1)操作前准备：心理准备：向患者及家属解释穿刺目的等事项。指导患者配合。2)操作过程：摆好体位。穿刺B超定位好的部位。术中护理：观察有无胸膜反应，一旦发生立即停止抽吸，使患者平卧，密切观察血压，防止休克。抽液抽气量要求：每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，首次总排液量不宜超过700ml,抽气量不宜超过100OnI1,以后每次抽吸量不应超过100Omlo3)操作后护理：做好记录。监测患者穿刺后的反应，观察病情变化，严防并发症的发生。做好预防局部感染和促进肺膨胀的健康指导。