老年糖尿病患者的护理技术.docx
老年糖尿病患者的护理技术老年糖尿病即凡年龄60岁的糖尿病患者（西方65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老龄人由于胰岛细胞功能相应下降以及活动减少、基础代谢率低、胰岛素敏感性降低等原因，成为糖尿病高发人群，我国有些地区老年糖尿病的患病率甚至高达20%以上。【老年糖尿病生理健康问题及其特点】（1）老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病，异质较大，患病率高。国内1996年调查中260岁组2型糖尿病患病率为10.1%,率T患病率为12.1%（2）老年糖尿病多数起病隐匿、缓慢，无明显“三多一少”症状，甚至部分老年糖尿病以并发症为首发表现。（3）合并症多。老年人机体老化，本身容易发生动脉硬化、高血压、高血脂、冠心病、脑梗死等，而高血糖可以促使以上情况的发生发展。（4）并发症严重。急性并发症非酮症性高渗综合征多见于老年糖尿病患者，死亡率高达15%20%,为老年糖尿病患者最严重的急性代谢并发症；而慢性并发症中，80%老年糖尿病患者死于心血管合并症，而周围神经病变和自主神经病变均随年龄增加，白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。(5)容易发生低血糖。老年人代谢率低，用药容易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺腺类，易发生夜间低血糖。而且老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖，因而不易及时发现，往往会导致低血糖昏迷及心脑血管意外等严重后果，甚至死亡。另外老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死。【老年糖尿病治疗特点】(1)多属2型糖尿病，异质性较大，其年龄、病程、基本健康状态、并发症、合并症以及预计生存期均不同。(2)部分患者是过去发生糖尿病随年龄增大进入老年期，这类患者常伴有明显的慢性并发症。(3)尽管血糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险和事件的治疗所获得的益处甚至大于严格控制血糖。(4)用药时要特别注意老年人的肝肾功能，早期联合用药，慎用B受体阻滞剂。(5)对疗程长、口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素。(6)老年人对低血糖耐受性差，特别在病程长、已有高危心脑血管风险的老年患者，低血糖可以诱发心、脑血管事件，甚至导致死亡。(7)如预期寿命V5年，或极度虚弱有严重并发症的患者，或有发生严重低血糖危险等患者不必严格控制血糖和糖化血红蛋白。(8)老年人随年龄增长常伴有器官功能减退，伴心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证。【老年糖尿病患者社会特点】(1)年龄相关的活动功能障碍。(2)医疗保健得不到保障。(3)家庭照顾和关心不够。(4)经济收入不够。(5)社会地位下降。【老年糖尿病患者心理特点】(1)老年糖尿病患者患病时间长，治疗时间长，对家人拖累大，常易发生焦虑、消极、孤独、恐惧、价值感丧失，衰老感、行为退化等不良情绪，此类不良情绪有可能导致老年患者不良行为的发生甚至放弃治疗。(2)老年糖尿病患者患有抑郁症等心理疾病导致的生活质量下降，是脑血管疾病的独立预测因子。【老年糖尿病患者饮食原则及护理】(1)老年糖尿病患者饮食营养指南同普通成年人，但制订计划前应考虑老龄患者一些身体特性，如活动量减少、味觉减弱、合并多种疾病、牙齿等口腔问题、胃肠功能的改变、认知和情绪等。(2)老年人群的饮食个体差异很大，营养不足与营养过剩等两种极端现象同时存在，此类人群不主张减肥食谱。(3)护士应对患者营养需求进行评估，固定碳水化合物的摄入量和进餐时间，避免血糖大幅度波动。但应限制脂肪摄入，保证富含维生素、蛋白质和纤维素食物地摄摄入。(4)除向其讲解饮食治疗的目的、重要性之外，饮食治疗计划尽量简单，同时鼓励配偶和家庭成员的加入。(5)合并多种疾病者还需照顾其他疾病治疗需要，如下肢坏疽，需增加含优质蛋白质的食物比例。(6)适当补充微量元素，补充适量的水分(老年人口渴中枢敏感性降低)。【老年糖尿病患者运动原则及护理】(1)在运动前护士应指导患者做必要的医学检查以全面了解其病情，根据患者具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。(2)适合老年人的运动形式有散步、太极、瑜伽、平地慢跑、交谊舞、庭院维护、做家务等舒缓运动形式，运动时应注意循序渐进、量力而行、持之以恒。(3)在血脂、血压、血糖稳定或身体情况允许的条件下适度运动，目标运动心率二(170年龄)次/分。(4)运动时需注意的问题包括健康状况、交通问题、跌倒的风险及对其产生的恐惧、运动环境的安全舒适、低血糖或发生其他疾病的可能等。(5)有下列情况应指导患者暂不宜运动：1)血压高，收缩压218OnlnIHg。2)血糖不稳定。3)有严重心脏病。4)大量蛋白尿。5)下肢有坏疽。6)急性感染、发热等。(6)学会预防和处理运动的不良反应，运动中最好有家属及同伴陪同。【老年糖尿病患者心理护理】(1)老年患者突出的要求是被重视、受尊敬，因此,对老年患者一定要用尊敬的语言及称呼。(2)多用肯定、赞扬和鼓励的语气，既解释患者的疑难问题，消除其思想顾虑，又激励、指导患者，增强其战胜疾病的信心。(3)帮助患者学会自我情绪的调节，鼓励倾诉和面对情绪问题，遇到不良刺激时要通过自我安慰的方式转移注意力，达到一个新的心理平衡(4)老年患者理解及接受能力差、记忆力下降，应注意语速放慢，不断重复，运用记忆辅助措施，必要时安排护理者或家访护士。(5)强调SMBG的重要性，强调预防无症状性低血糖的发生，教会患者如何预防和处理低血糖。(6)建立良好的护患关系，得到患者的信任，此方法对教育效果的影响甚至大于成年人。(7)鼓励家属或陪同接受教育及相关培训，协助患者建立良好的社会支持系统。(8)强调患者治疗的依从性。【老年糖尿病的筛查和预防】(1)加强老年人的自我保健意识，定期体检。要从中年开始预防，对40岁以上人群应每年例行空腹及餐后血糖检查。(2)对肥胖及超重者，定期查血糖、尿糖，尤其要查餐后2小时血糖及尿糖。(3)对老年人的慢性病、常见病，如高血压、冠心病、脑梗死及老年感染性疾病者，要常规检查血糖、尿糖，可将血糖监测作为常规检查。(4)生活起居要有规律，进餐定时定量，少吃多餐,多进食高纤维食物(如粗粮、蔬菜等)，少吃甜食及脂肪含量高的食物。
