耳鼻喉科鼻咽癌中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

鼻咽癌鼻咽癌是发生于鼻咽腔后部和侧壁的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一,属中医“失荣”范畴。好发于3060岁，男性多于女性，临床表现以揍涕带血、鼻塞、头痛、耳鸣、颈淋巴结肿大为特征。本病系因忧思郁怒，肝失条达，气滞上逆，瘀阻顽颗，或饮食不节，嗜食厚腻，脾失运化，痰湿内生，邪毒壅滞，结于清窍，而成本病。病久则耗伤气血，脏腑衰竭，出现恶证。【诊断】1.患侧攥涕带血，或吸鼻后痰中带血，头痛、鼻塞不利，耳中鸣响，听力下降，颈淋巴结肿大。2 .局部检查，鼻咽部黏膜粗糙不平，可见结节样隆起或肉芽样肿物，或溃疡糜烂。3 .钳取鼻咽部组织，或摘取同侧颈部肿大淋巴结作病理检查可明确诊断。4 .血清EB病毒抗体检查为阳性。5 .鼻咽部摄片有助于诊断了解病变范围。6 .CT扫描摄片，有助了解颅骨底部破坏情况。【治疗】一、辨证论治1.气滞血瘀鼻塞、头痛、涕血紫暗、耳鸣，咽部有异物受阻感，伴胁肋胀痛，暧气泛恶，舌质暗滞，或有瘀点、斑瘀，苔薄，脉弦。治法：理气化瘀，通窍散结。方药举例：通窍活血汤加减。桃仁、红花、丹参、川苜、郁金、香附、八月札、半枝莲各IOg,牡蛎15g。2 .痰毒壅结鼻塞涕多，黏稠，头痛头重，胸闷脱痞，饮食不香，颈部淋巴结肿大，硬而不痛，舌苔厚腻，脉滑数。治法：健脾化痰，解毒消肿。方药举例：二陈汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、山豆根、山慈菇、白花蛇舌草、夏枯草各10g,牡蛎15go3 .气血不足经常擦涕带血，或痰中带血，耳鸣耳聋，形体消瘦，面色少华，精神萎软，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，扶正解毒。方药举例：八珍汤加减。党参、黄黄、当归、熟地黄、丹参、茯苓、白术、山豆根、山慈菇各IOg,半枝莲、白花蛇舌草各15g。二、中成药小金丹每服2粒，每日2次。适用于气滞血瘀、痰毒壅结。西黄丸每服3g,每日2次。适用同上。云芝多糖每服24粒，每日3次。适用于气血不足。灵芝胶囊每服24粒，每日3次。适用于气血不足。三、西医治疗1.手术治疗对放疗不敏感的腺癌和高分化鳞癌，或放疗后原发病灶控制而颈部淋巴结尚有残留者可手术治疗。2 .放射治疗是治疗鼻咽癌首选治疗方法。3 .化学药物治疗适用放疗后复发又不能手术者，或放疗不敏感者。