肛肠科直肠脱垂中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

直肠脱垂直肠脱垂，俗称“脱肛”，好发于小儿和老年人。多由于小儿先天不足，或急慢性腹泻，病后气虚；老年人长期便秘，慢性咳嗽，中气不足，气虚下陷等因引起。【诊断】直肠脱垂，分为直肠黏膜脱垂和直肠完全脱垂。其诊断标准共分三度：I。：排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛外，约l2cm.11°：排便或增加腹压时，直肠全层脱出，约45cm0I11°：排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠下脱，长度约815cm.在诊断直肠脱垂时，均需注明脱出长度。【治疗】首先必须杜绝各种发病原因，如慢性腹泻、长期便秘、咳喘等增高腹压的疾病，同时还要避免久坐、久蹲厕所，儿童时期，尤需注意。在直肠脱出后，必须迅速复位，以防绞窄坏死。复位时用敷料托住直肠，用力向内加压，脱出的直肠即能回位。小儿不肯合作，医者用手紧握托住臀尖部，向内加压，亦能复位，然后用绷带固定。一、辨证论治补中益气汤加减。处方：黄黄15g,党参15g,白术9g,制升麻5g,柴胡5g,茯苓15g,炙甘草3g,大枣4个。如血虚，加当归、鸡血藤、丹参；气虚者，黄黄改用30g;如脱出端有红肿疼痛，分泌较多者，加黄连3g,泽泻10g。二、中成药补中益气丸每次4g,每日3次。十全大补丸每次4g,每日3次。三、简易方药黄黄50g,红枣500g,同煮，待枣烂熟后，取枣和药汤服。治小儿脱肛，有显效。四、针灸疗法体针长强、承山、百会。耳针直肠下段、臀区。五、注射疗法适应证：三度直肠脱垂，二度直肠脱垂经中药、针灸治疗效果不佳者。禁忌证：同内痔结扎疗法。1.消痔灵注射疗法药物配制：消痔灵IOmI,2%利多卡因IOml混合。对1°、11°直肠脱垂，可采用直肠黏膜下点状注射硬化剂的方法。术前清洁灌肠，黏膜面充分消毒，而后在直肠的左右前后四条纵行线上，分点注射1:1消痔灵液，每个点注入Iml左右，各点在平行线上，应有一定交叉和间距，点与点之间距离要在3cm以上。直肠前方是前列腺或阴道直肠隔相邻近之处，故对进针的深度和注药量的多少，要高度谨慎。对三度直肠脱垂，可采用1:1消痔灵液直肠周围注射。肛门外碘酒消毒，乙醇脱碘，局部麻醉，直肠内用新洁尔灭液消毒，在距肛门左、右、后各2cm处，分别用封闭长针向直肠壁外方向刺入，左手食指伸入肛内，以明确和引导针头的方向和部位。当针头进入遇到阻力时，已抵达盆膈肌，左右侧的针头应偏向后半方向，用劲刺入，抵达骨盆直肠间隙，手指触及针头，在直肠壁外无误，掀动针头可移动自如，表示未误入腹膜，确定在骨盆直肠间隙内，回吸无血，即可将1:1消痔灵液缓缓扇形状均匀注入，每点用量35ml°术后肛门直肠部可能有坠胀感,严密观察体温和血象，如有异常应及时处理,如中药清热消炎、西药抗感染等。如病情较重，注射药量较多，应卧床休息1周，给半流饮食4天。2.50%葡萄糖注射疗法高浓度的葡萄糖对肠黏膜有致炎结瘢的作用，适用于II0>IHo直肠脱垂。禁忌证同内痔结扎疗法。待直肠脱出后，仰卧或侧卧，黏膜消毒，取50%葡萄糖注射液，分别在直肠黏膜下层内左右前后均匀注入，总量视脱垂程度而定，最多可注入100120ml0注射术后的观察和护理，与注射1:1消痔灵液的相同。