肱骨外髁骨折围手术期康复指导.docx
肱骨外踝骨折围手术期康复指导（一）肱骨外踝骨折的基础知识发生肱骨外股骨折的病因有哪些？肱骨外踝骨折多由间接暴力所致，跌倒时手部先着地，外力沿梯骨向上撞击肱骨外联而引起骨折。儿童肘部的常见损伤多属于骨髓骨折，一般在218岁，以610岁为最常见。骨折块通常包括肱骨外黑、肱骨茎突骨髓，滑车外侧部分及干惭端骨质。哪些表现提示发生了肱骨外牒骨折？1）肱骨外股肿胀。2）肱骨压痛。3）畸形或肘关节活动丧失。肱骨外踝骨折的类型有哪些？根据骨折块移位的情况，可分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种。（二）术前健康指导肱骨外股骨折患者应做哪些检查？本病的辅助检查方法主要是X线检查，对患者进行X线检查时，除拍摄正、侧位X线片外，还应根据患者的伤情拍摄特殊体位片，必要时行CT检查。肱骨外踝骨折有哪些治疗方法？1）非手术治疗:（I）骨折无移位型，手法复位后屈肘90。，前臂旋后位石膏固定4周。（2）侧方移位型应进行闭合复位。X线检查证实已复位者，可用长臂石膏托或夹板固定46周，固定时间依据复位后稳定情况而定，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。（3）陈旧骨折移位不严重，预计以后不会造成肘部形态及功能影响者可不手术。2）手术治疗：（1）侧方移位型骨折整复失败或复位后再移位不能复位者,应进行切开复位内固定术。（2）重度骨折翻转移位、旋转移位：闭合复位不成功者，均应切开复位，矫正骨折块的旋转移位。尽可能保留骨折块上附着的软组织，以免发生缺血性坏死。（3）某些陈旧骨折移位者：骨折块翻转移位或畸形愈合将严重影响功能者应手术治疗。肱骨外联骨折术前饮食要求有哪些？1）进高热量、高蛋白食物（如猪蹄、排骨等）及新鲜蔬菜（如白菜等）：水果（猱猴桃、橘子、苹果等），以保证营养供给。同时多进有助于机体产生有利于骨折两端黏合的骨胶质的食物,可促进组织的修复和骨痂的形成。2）术前6h禁食、4h禁饮，以防在手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。（三）术后健康指导肱骨外股骨折术后护理的要点有哪些？1）麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。2）观察患肢末梢血液循环及手的感觉、运动等情况，若皮肤青紫、畏寒，毛细血管充盈迟缓，梯动脉搏动异常，应及时通知医生。3）观察伤口渗血情况，若出血多时，应立即通知医生进行处理。4）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行多模式联合镇痛。5）用软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，减轻患肢肿胀。6）指导患者进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，促进骨折的愈合。7）遵医嘱指导患者保持肘关节功能位，并进行早期功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。肱骨外股骨折术后有哪些并发症？1）骨折不连接合并肘外翻畸形：梯骨远端骨髓软骨板损伤，可导致早期闭合，致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸形。2）迟发性尺神经损伤或麻痹：由于肘外翻畸形的牵拉，或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击，均可导致尺神经炎。3）肱骨下端鱼尾样改变：骨折块滑车部分软骨损伤后易发生缺血性坏死。肱骨外踝骨折术后有哪些锻炼方法？1）术后当天：可以用三角巾、前臂吊带等将前臂悬吊于胸前，限制患肢活动以及支撑患肢。2）术后第15天：此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、肩关节和肘关节。（1）“张手握拳”练习：用力、缓慢，尽可能张开手掌，保持5s,用力握拳保持5s,反复进行，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做练习。可以轻微活动腕关节。（2）肩关节活动度练习：在平卧时前屈肩关节，将手臂抬离胸口，高举过头，用另一只手扶住患侧手腕。放松对手腕的支撑，但不能完全放开，让患侧前臂缓慢落下，肘关节自然屈曲。每天练习46组，每次重复此动作4060次。患者也可取坐位，双上臂自然下垂，护士站于患肢侧，一手握住患者腕部，另一手抓住患者肘部，两手相互交替在允许的范围内环转运动，运动活动的范围视患者疼痛感觉而定，每天练习35组，每组重复此动作2030次。（3）肩部肌肉力量练习：主动练习肩关节前屈、后伸、水平内收、水平外展等四个方向运动，或使用橡皮筋等弹性器材提供阻力，4060次/组，12组/天。3)术后6天至4周：开始逐步恢复肘关节功能。(1)开始被动屈肘练习：屈曲90。以内，指导患者充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。屈曲90°以外，肌肉完全放松后，身体逐渐前倾，逐渐加大肩关节屈曲角度。(2)伸肘练习：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外，肌肉完全放松，使肘在重物作用下缓慢下垂伸直，至疼痛处应停止，待组织适应、疼痛消失后再加大力度，一般为1015次/组，23组/天，锻炼应遵循循序渐进的原则。(3)静力性肌力练习：肱二头肌肌力练习，坐或站立位，上臂不动，手握哑铃等重物屈肘，坚持至力竭，放松1次，510次/组，24组/天。肱三头肌肌力练习：坐位，上肢前倾，上臂紧贴体侧向后伸，直至与地面平行，屈肘时手握哑铃等重物,伸直肘关节，上臂始终贴于体侧，坚持至力竭，放松1次，510次/组，24组/天。(4)术后12周内，睡觉时用支具保护，使肘关节保持伸直位。4)术后58周：在无不良反应的情况下，可全面练习肩关节活动。如向前弯腰，上臂自然下垂，顺时针或逆时针在水平面上画圆圈、反臂摸腰、举臂摸头后部，患侧手横过面部去触摸健侧耳，活动范围循序渐进，幅度由小到大。5）术后2个月后：（1）被动关节活动练习：继续以上练习，逐渐恢复正常关节活动度。（2）强化肌力练习：继续以上练习，并逐渐增加练习的强度，待全面恢复关节活动度及肌肉力量，再开始对抗及专项练习，注意循序渐进，避免暴力动作。（3）直到X线检查确认骨折愈合正常，才能逐渐恢复体育锻炼，如开始用患肢提不太重的物品或做一些对抗性活动，如推车、掰手腕等。（四）出院后的健康指导肱骨外踝骨折术后出院指导有哪些？1）注意劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈运动。2）饮食指导：患者继续进清淡、易消化、含钙丰富的食物，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。戒烟、酒、浓茶和咖啡。3）生活指导：稳定患者情绪，避免不良刺激。指导患者注意保暖，避免患者长期受寒、凉和潮湿的刺激。4）功能锻炼指导：患者继续加强患肢的功能锻炼，活动时应遵循循序渐进的原则，活动范围逐渐增大。
