肱骨近端骨折围手术期康复指导.docx

肱骨近端骨折围手术期康复指导（一）肱骨近端骨折的基础知识肱骨近端由哪些结构组成？肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头、肱骨干等，其中肱骨头关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈；大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。发生肱骨近端骨折会有哪些表现？肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肘部压痛，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。（二）术前健康指导肱骨近端骨折术前需完善的相关检查有哪些？肱骨近端骨折时除需拍正、侧位X线片，胸部心脏正位片,肩关节常规CT检查外，还应在术前对患者进行心电图检查和实验室检查，如血常规、肝肾功能等，以排除其他疾病。肱骨近端骨折术前为什么需要使用前臂吊带？正确使用前臂吊带，将前臂吊带悬吊于胸前，以达到患肢制动的目的，还可避免因骨折断端移位而造成血管和神经的损伤,前臂吊带固定还能起到承托作用，以减轻患者的疼痛，但是在使用前臂吊带的过程中应注意暴露患者的患肢手指，以便观察末梢血液循环情况。肱骨近端骨折如何治疗？应注意哪些问题?1)非手术治疗：(1)单纯大结节骨折，移位小于5mm或成角小于45。(2)单纯外科颈骨折，骨折断端成角小于45。，易于复位，复位后拍片复查未见明显的骨折移位。可用石膏固定、前臂吊带悬吊或肩关节外展架固定。2)手术治疗：(1)外科颈骨折严重移位伴复位后不稳定的患者。(2)进行手法复位后失败的患者。(3)合并肱骨头粉碎性骨折且年龄在50岁以下的患者。(4)对于骨折部位在三部分及以上者一般需切开复位内固定。为什么有些肱骨近端骨折后需要进行人工肱骨头置换手术治疗？极为严重的肱骨近端骨折会明显破坏肱骨头的血液供应。因此，即使通过复位固定手术，把碎裂的肱骨近端拼在一起固定好,肱骨头也很可能会因缺血而出现坏死。如果出现了肱骨头坏死,可能会出现明显的肩关节疼痛及活动受限症状。对于发生在年龄较大的患者中严重的肱骨近端骨折，医生可根据病情和患者的耐受能力考虑进行人工肱骨头置换手术治疗。肱骨近端骨折术前患肢肿胀有哪些消除方法？骨折及损伤可引起组织液回流障碍，导致患肢肿胀。早期给予局部冰敷，可使局部血管收缩，以达到止血和减少渗出的效果。冰敷期间加强巡视，以免发生冻伤。适当给予患肢抬高，以促进静脉血液回流，减轻疼痛和肿胀。可鼓励患者进行手指的屈伸活动，以及肘、腕关节的主动功能锻炼，以加速血液循环。常用消肿药物有20%甘露醇、七叶皂昔钠等。肱骨近端骨折患者术前如何进行功能锻炼？术前功能锻炼能有效促进患肢肿胀的消退，同时避免因活动过少引起的“冰冻肩”。具体措施：可指导患者进行手指的屈伸活动，肘、腕关节主动功能锻炼。手部锻炼：缓慢用力握拳，持续510s,放松后缓慢用力伸直手指，持续510s,反复练习，510次为1组，每天练习56组。腕关节锻炼：双手对掌练习背伸动作。肘关节锻炼：肩关节处于中立位，进行肘关节屈伸运动。（三）术后健康指导肱骨近端骨折术后如何摆放患肢体位？平卧位时，将患肢用软枕垫高，离床活动时，用前臂吊带悬吊患肢，从而保护患肢，维持关节于功能位。肱骨近端骨折术后功能锻炼方法有哪些？1）术后鼓励患者进行手指屈伸运动、双手对掌练习。2）取坐位，做前臂抬举、外旋等被动锻炼。3）患侧上臂靠近胸壁，屈肘90。做外展、抬举动作，每个动作持续时间10S,每次做510个，每天35次，以后根据患者的耐受程度逐渐增加至每次做20个，每天35次。4）钟摆样锻炼，在手术1周后进行锻炼，对手术固定较为稳定者，术后12天即可开始。5）术后46周：此阶段为被动功能锻炼，以增加活动范围为主，尽量减少关节囊、韧带等韧性组织粘连。6）术后46周至3个月：此阶段为主动功能锻炼，一般在X线检查确认出现愈合迹象后开始，可使用弹力绷带进行肩袖肌群的抗阻训练，逐步增加锻炼强度。7）术后3个月后：主要加强活动范围和力量的锻炼。上肢可倚靠于墙上，用力加强前屈。（四）出院后的健康指导肱骨近端骨折术后出院指导有哪些？骨折完全愈合前，内固定材料起临时固定的作用，并不能完全支撑身体的重量或支持肢体的运动，过早的或不当的功能锻炼会使内固定物断裂或出现钢板松动等现象，故应严格遵循医嘱进行科学、合理的功能锻炼。肱骨近端骨折术后的居家生活指导有哪些？1）科学合理的搭配营养，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素食物。对需长期卧床的患者可多摄入植物油，如花生油、芝麻油、菜籽油、豆油等，有润肠功效，有助于缓解便秘。2）拆线后一般不需要再服用抗生素类药物，可遵医嘱适当服用消肿止痛的药物，直至骨折愈合。3）骨折愈合后，患肢可进行负重等锻炼。但在骨折未完全愈合前，严禁过早进行负重等锻炼，以防内固定物失效。4）术后6个月内，每月复诊1次，若患肢出现胀痛，局部伤口出现红、肿、热、痛时，应及时到医院进行复查。