胰腺癌休克患者个案护理.docx

胰腺癌休克患者个案护理病例介绍患者梅某，男性，50岁，因“胰腺低分化癌”定期接受化疗，2020-09-15日再次入住我科。2019-11月因“眼黄，尿黄，伴有皮肤瘙痒”，我院上腹部CT：胰腺头颈部占位，胰腺癌可能，累及胆总管，伴胆道梗阻，并于2020-02-07局麻下行PTCD术，2020-02-29局麻下行超声引导下胰腺肿块穿刺活检术，术后病理：异型核细胞及不规则腺管样细胞，支持低分化腺癌。之后，患者定期接受抗肿瘤药物治疗。患者2020-09-13在家期间PTCD管脱落。入院查体：KPS评分80分，NRS评分0分，BMI:18.64,NRS2002评分：2分，PG-SGA评级：B级。患者于2020-09-16日（入院次日）下午，出现突发寒战、高热，体温41.5°C,随后出现血压降低至7655mmHg,脉搏113次/分，SP0299%,患者四肢湿冷。当班医生诊断为“感染性休克”，遵医嘱予抗感染、补液、去甲肾上腺素，适当补充胶体溶液后，患者生命体征逐渐平稳。护理 立即给予吸氧，置患者于休克卧位：抬高躯干和头15。20。，抬高下肢20。30°,此卧位有助于增加患者回心血量，保证重要器官的供血。 尽量减少对患者的搬动，避免引起疼痛。 应用血管活性药物。遵医嘱予5%GS45ml+去甲肾上腺素IOnIg以3mlh速度持续泵入，应用血管活性药物时，根据血压情况调节滴速。用药初始，每5min测量1次血压；血压趋于稳定后，15min测量1次。采取逐步减量方式停药，防血压骤降。 建立两条静脉通路，补充血容量。一路用于去甲肾持续泵入，一路用于快速补液，先晶体，后胶体，患者24小时补充5750ml的晶体加胶体溶液。监测生命体征变化。脉压、脉搏、呼吸、血压的变化是早期诊断休克的重要指标。若脉压缩小和血压下降，则休克进一步加重，应立即报告医生协助抢救。休克指数是一种评估机体血流动力学稳定状况和识别需要住院治疗或重症监护治疗患者的有效指标。休克指数二脉搏/收缩压，VO.5为正常；1.0-L5为有休克，失血量30%-50%；>2为严重休克，失血>50%。患者高热时休克指数为L5,休克缓解后指数为0.68.患者血压11085TnllHg,脉搏75次/分，患者四肢温暖。监测尿量变化。监测并记录每小时出入尿量、性状及颜色。每小时尿量小于17ml为少尿，表明有休克存在，患者休克期12小时尿量仅为280ml,积极治疗原发病及对症治疗后24小时尿量恢复到100Omlo控制感染。患者血培养：双瓶革兰阴性杆菌感染，系胆道感染引起的全身感染性休克。遵医嘱予美罗培南应用，为解除胆道梗阻、加强引流，患者于9.18在局麻下行PTCD置管术，保持胆道引流管引流通畅，按时换药。及早给予患者营养支持有助于控制机体的代谢紊乱和能量危机，从而降低并发症的发生率。休克得到纠正，患者病情趋于稳定后需要补充更多的能量，一般应达到3035kcal(kg.d)的目标量，根据患者的体重，患者应该需要150OkCaI热量，患者能进食，肠外能量是60OkCaL肠内能量是900kcalo小结：此患者为胰腺癌伴感染性休克，病情危重，且进展速度快，护理人员是最早接触患者的人，应提早发现休克先兆，根据休克指数及时判断患者病情，果断进行救治，才能提高休克救治的成功率,减少病死率。感染性休克，又称脓毒性休克或内毒素性休克，是全身性感染导致以器官功能损害为特征的临床综合征，每年有数百万人罹患此病，病死率大于25%,并且发病率逐年上升。随着对感染性休克认识和治疗研究的不断深入，临床上对感染性休克患者的护理工作也更加重视。针对感染性休克患者实施及时、全面、有效的综合护理干预，可以降低患者的病死率，避免多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生，改善患者的预后。