胸腰椎骨折围手术期康复指导.docx

胸腰椎骨折围手术期康复指导（一）胸腰椎骨折的基础知识为什么胸腰椎在脊柱上占有最重要的位置？胸椎与肋骨相连组成了坚固的胸廓，它是胸腔内脏的保护“城堡”，腰椎是脊柱的“顶梁柱”，它承受着身体大部分重量。何谓胸腰椎骨折？胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，是较常见的脊柱损伤。哪些原因会导致胸腰椎骨折？在青壮年患者中，主要原因是坠跌伤，如车祸、高处坠落、体育意外、交通事故等。在中老年患者中，由于本身骨质疏松,致伤因素多为低暴力损伤，如跌倒等。胸腰椎骨折后出现什么症状？1）局部疼痛：腰背部肌肉痉挛、局部疼痛，站立时疼痛加剧。2）活动受限：椎旁肌肉紧张，腰背部无力，胸腰椎活动受限，不能翻身或站立。3）腹痛、腹胀：由于腹膜后血肿对腹腔神经丛的刺激，可出现腹痛、腹胀等症状。4）受损部位后凸畸形。5）胸腰椎骨折合并脊髓及马尾神经损伤表现：受累平面以下的躯干及双下肢出现感觉、运动功能障碍，大、小便失禁或无法自主排便。发生胸腰椎骨折后怎样进行现场的急救与搬运？现场急救：保持脊柱制动，禁忌一人背送。使用木板或硬担架进行搬运。搬运方法有滚动法和平托法。胸腰椎骨折后可能会合并哪些其他疾病？1）压疮：是最常见的并发症之一。2）呼吸功能障碍及肺部感染：与长期卧床和脊髓损伤有关。3）泌尿系感染：与排尿功能障碍有关。4）关节挛缩：与关节失去主动活动的能力，肌肉萎缩有关。5）深静脉血栓：由瘫痪部位的静脉淤血，血液呈高凝状态引起。（二）术前健康指导胸腰椎骨折需要做哪些检查来判断脊髓损伤的严重程度？I）X线检查：确定骨折的部位及类型。2） CT检查：判定骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。3） MRl检查：可用于判断脊髓损伤状况。胸腰椎骨折有哪些治疗方法？D非手术治疗：适用于单纯压缩性骨折，稳定性骨折且无神经损伤者。2）手术治疗：适用于椎体压缩超过1/2、不稳定性胸腰椎骨折。进行非手术治疗时怎样正确佩戴胸腰椎支具？应该佩戴多长时间？1）选择一个合适的胸腰椎支具：与自身腰的长度、周径相适应，要具有良好的支撑性。2）胸腰椎支具的佩戴：上缘至肋弓，下缘至骼崎下部，松紧合适。3）佩戴的时间：遵医嘱及根据病情决定佩戴胸腰椎支具的时间。如何进行术前休息与活动指导？术前应绝对卧床休息，包括进食及排大、小便，均在床上进行。卧硬板床，防止因身体活动而带来再次损伤，腰部下垫约20Cnl厚的软枕，保持脊柱过伸位。每23h轴线翻身1次。（三）术后健康指导胸腰椎骨折术后如何防范并发症？1）脊髓和神经根损伤：为术后最严重的并发症。术后注意观察患者四肢的颜色、肿胀程度、毛细血管充盈度、足背动脉搏动，与术前对比，若发现患者病情有变化，应及时报告医生处理。2）失用性萎缩和关节僵硬；术后指导并协助患者进行适当的功能锻炼。（1）正确的体位：保持各关节处于功能位，预防足下垂。（2）关节活动：行四肢屈伸活动及握拳练习，对于四肢出现功能障碍的患者，由护士或家属协助其进行被动运动。（3）腰背部肌肉功能锻炼：根据胸腰部骨折以及脊髓受损的严重程度进行相应的腰背部肌肉功能锻炼。如何指导患者进行术后饮食？术后6h禁食，待肠功能恢复、肛门排气后，逐步从流质饮食（米汤、果汁、藕粉等）或半流质饮食（稀饭、面条等）过渡到软食（切碎煮熟的肉、菜等）。进高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素食物，尽量少吃甜食及易产气食物（牛奶、豆类等），避免腹胀。（四）出院后的健康指导胸腰椎骨折术后出院指导有哪些？1）防止外伤，避免疲劳，不过早弯腰、负重，纠正不良的姿势和习惯。2）加强营养，增强体质，注意保暖。3）坚持腰背部肌肉功能锻炼。4）定期复查，一般要求术后3个月、半年、1年复查，不适随诊。胸腰椎骨折术后如何正确佩戴胸腰椎支具？佩戴时间有多长？1）合适的胸腰椎支具：与自身腰的长度、周径相适应，具有腰椎的弧度，有一定的弹性和良好的支撑性。腰围过长会引起不适，过短则起不到固定作用。2）胸腰椎支具的佩戴：上缘至肋弓，下缘至骼崎下部。佩戴半小时左右，以不产生不适感为宜。3）佩戴的时间：术后3个月，睡眠或休息时可脱掉。待症状消除后，可循序渐进去掉胸腰椎支具，恢复胸腰部的正常活动。