颈部常见肿块患者的诊疗护理.docx

颈部常见肿块患者的诊疗护理颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共同表现。据统计,恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的l3o一、病因及临床表现1 .颈淋巴结结核(tuberculouscervicallymphadenitis)多见于儿童和青年，可在抵抗力低下时发病，结核分枝杆菌大多经扁桃体、踽齿侵入，近5%继发于肺和支气管结核病变。表现为颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。初发时肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病情继续发展，各个淋巴结可融合成团或形成串珠状肿块，最后发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，破溃后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡。少数患者有低热、盗汗、食欲缺乏、消瘦等全身中毒症状。2 .慢性淋巴结炎(ChroniClynIPhnoditiS)常见有急、慢性淋巴结炎、涎腺炎、软组织化脓性感染等，常继发于头、面、颈部炎性病灶。肿大的淋巴结常散见于颈侧区或颌下、颁下区，略硬、表面光滑、能活动，可有或无压痛。应注意与恶性病变鉴别。3 .转移性肿瘤(metastatictumor)占颈部恶性肿瘤的3/4,在颈部肿块发病率中仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病，常见原发病灶有口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等处。肿瘤来源最常见为鼻咽癌和甲状腺癌转移，锁骨上窝转移性肿瘤的原发病灶大多位于胸腹部，而来源于胃肠道、胰腺癌肿则多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。肿瘤转移性淋巴结坚硬，初起常为单发、无痛，尚可被推动；以后迅速增大，肿块呈结节状、表面不平、固定，且伴局部或放射性疼痛；晚期肿块可发生坏死、破溃、感染和出血，分泌物带有恶臭。4 .恶性淋巴瘤(malignantIymphoma)包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，是来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年。肿大淋巴结常先出现于颈侧、散在、稍硬、尚活动、无压痛；继之淋巴结逐渐融合成团，伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大、肝脾大、发热病情发展迅速。5 .甲状腺舌管囊肿(thyrohyoidcyst)是与甲状腺发育有关的先天性畸形。多见于15岁以下儿童。表现为颈前区中线、舌骨下方的12cm圆形肿块，边界清楚，表面光滑，无压痛，并随吞咽或伸、缩舌而上下移动。囊肿可多年无变化也无症状；若并发感染，可出现红、肿、热、痛及全身感染症状。感染性囊肿破溃后，可形成经久不愈的樱管。二、辅助检查1 .实验室检查血常规、肿瘤标记物测定有助于区别恶性肿瘤与炎性肿块。颈淋巴结结核可见血红细胞沉降率加快。2 .影像学检查X线、B超、CT、动脉造影及MRI等有助于胸、腹腔肿瘤的诊断。3 .内镜检查纤维胃镜、结肠镜等不仅能发现胃肠道早期病变，还可同时取组织标本做病理学检查。4 .肿块穿刺或活组织检查诊断不明的肿块亦可做细针穿刺或切取组织行病理学检查。三、治疗原则1 .结核(1)全身治疗包括注意饮食、合理安排作息时间和抗结核药物治疗等综合措施。(2)局部治疗少数局限、较大、可推动的淋巴结可手术切除；寒性脓肿尚未破溃可穿刺抽脓，再注入抗结核药物，每周2次；无继发感染的窦道或溃疡行刮除术并开放引流；寒性脓肿继发化脓性感染者，先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。若患者全身情况良好，治疗及时有效，病变可停止发展钙化。2 .炎症慢性淋巴结炎本身不需要治疗，重点在于控制原发炎症病灶。3 .肿瘤除恶性淋巴瘤以放、化疗为首选治疗方法外，其他肿瘤的治疗仍以早期手术为原则；若疑为转移性肿瘤，在全面细致查找原发病灶同时早期行病理学检查，以明确诊断和治疗。4 .先天性畸形彻底切除囊肿及其残留的管状结构。合并急性感染者，需在控制感染后手术。