骨伤科肘关节脱位中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

肘关节脱位肘关节脱位，根据槎、尺骨上端移位方向，可有后脱位、前脱位、内侧脱、外侧脱等类型，但以后脱位为多见。病员多数为20岁左右的青年。【诊断】1.肘部外伤后有明显的肿胀、畸形和疼痛。2 .后脱位的病员，肘关节强直于半屈位约135°（定伸直位为1800）,病人自然以健手扶住患肢前臂。由于尺、梯骨上端移位于肘后，因此，尺骨鹰嘴突显著隆凸于肘后，肘前丰满，且可摸到肱骨下端。如测量肱骨外上牌至槎骨茎突的长度，则较健侧稍缩短。3 .前脱位或侧方脱位，可在肘前或肘之一侧摸到移位的尺、槎骨上端。4 .正常肘关节伸直时，可摸到肱骨内上觊、外上牌及尺骨鹰嘴突三点连成一直线,屈肘时此三点形成一个等边三角形。脱位后,此三点骨隆起之连线即变异。5 .后脱位可并发尺骨喙突的骨折，前脱位可并发尺骨鹰嘴的骨折。应拍摄正位及侧位X片以明确诊断。【治疗】1.对于当天发生的肘关节脱位，应争取立即予以复位，不需麻醉。如脱位已34天者，宜在臂丛麻醉下复位。6 .整复后脱位时，助手二人分别握住上臂及前臂，在屈肘135°的位置下作对抗拔伸。术者用两个拇指按住尺骨鹰嘴，向远端推按，余指握住肱骨下段向后拉。同时在保持牵引下，助手将肘关节缓缓屈伸，即可听到清晰的复位声。图10-66肘关节后脱位整复法7 .整复前脱位或侧方脱位，在对抗牵引下，术者一手固定肱骨下段，一手推按尺、梯骨上段，使之复位。8 .复位后，肘关节畸形消失，疼痛显著减轻，可以被动伸屈肘关节，且无阻力。尺骨鹰嘴突与肱骨内上牌、外上牌的三点连线亦恢复正常。9 .复位后，用三角巾将患肢屈肘90°悬挂胸前。1周后逐步作肘关节功能锻10 如有小骨折片嵌于关节囊内，长期引起疼痛及功能障碍，可考虑手术摘除。11 陈旧性肘关节脱位，先作好充分的活筋动作，约经34天，使肘关节活动度增大，然后在全麻下作拔伸、旋转、屈曲等动作，如已获得可复位的位置,但因关节窝内有粘连物质，致不能正常吻合时，术者可用手挤压，或用拳叩击尺骨鹰嘴突，使进入关节窝内。12 陈旧性肘关节后脱位整复后，应屈肘90°悬挂胸前，每天作X线透视复查对位情况，以防继发第二次脱位。1周后对位情况较稳定，2周后逐步作功能锻炼。