麻醉的基础知识的健康指导.docx
麻醉的基础知识的健康指导1)全身麻醉(1)什么是全身麻醉？全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、经静脉或肌内注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。(2)全身麻醉时需要患者如何配合？全麻分为三个阶段：全麻诱导期、全麻维持期、全麻苏醒期。全麻诱导期：麻醉医生会从建立好的外周静脉通道里推注麻醉药物，由于药物对血管有刺激作用，患者会感觉到针眼处有轻微疼痛，是正常现象，不必紧张。与此同时麻醉医生会用面罩持续给氧，患者只需放松身心，张口呼吸，然后就进入睡眠状态。静脉给予肌肉松弛药，让患者全身肌肉松弛，自主呼吸停止后麻醉医师会从患者口腔里面插进一根气管导管到气管里，然后接上呼吸机，由呼吸机代替患者的肺进行气体交换。全麻维持期：在此期间通过静脉持续给予麻醉药物，维持患者于无痛、睡眠、肌肉松弛状态，直到手术操作结束，此期间患者处于神志消失、痛觉消失、记忆缺失、肌肉松弛的“睡眠”状态。全麻苏醒期：静脉给药停止后，等待患者慢慢苏醒。在此期间，麻醉医生会呼唤患者的名字，需要患者努力睁开双眼，并配合麻醉医生的指导，进行张口深呼吸。当患者意识恢复，出现吞咽反射，各项生命体征稳定后，麻醉医生会将气管插管拔出。若患者呼吸道分泌物较多且不能咳出时，麻醉医生会用吸痰管为患者吸痰，需要患者张口配合，不要咬住吸痰管。由于苏醒过程中，手术床较窄而患者躁动，坠床风险高，会有专人守护在患者身旁以确保安全。患者苏醒后尽量不要乱动。2)连续硬膜外麻醉(1)什么是连续硬膜外麻醉？硬膜外麻醉指将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬脊膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外麻醉。根据其给药方式，可分为单次法与连续法。其特点是麻醉逐渐起效，无痛但有时会有触觉，在某些手术中麻醉效果可能会欠完善，并且由于意识的存在使患者对手术中可能发生的不适感受留有记忆。适用手术：腹部及以下部位手术。麻醉时的体位为侧卧位，背部尽量靠近床沿，双腿屈曲尽量使膝盖贴近腹部，同时低头使下颌紧贴胸部。3)局部麻醉(1)什么是局部麻醉？局部麻醉，简称局麻，也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药物应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞是完全可逆的，不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。常见的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉四类。后者又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊椎麻醉。表面麻醉：将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢而产生无痛状态。表面麻醉使用的局麻药，难以达到皮下的痛觉感受器，仅能解除黏膜产生的不适。可用于角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管的表面麻醉。局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。神经阻滞麻醉：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。表面麻醉：眼科手术的表面麻醉采用滴入法，将表面麻醉药以眼药水的形式滴入眼内，与角膜接触达到麻醉效果。鼻部手术时会用表面麻醉药将棉条浸润后塞入鼻腔，或用喷壶将表面麻醉药均匀喷洒于鼻腔内，使其透过鼻腔黏膜达到麻醉效果；也可采用喷雾法将药液喷入鼻腔，在喷药时正常呼吸即可，不要憋气。少量药液会流入口腔，请不要吞咽。咽喉部手术的表面麻醉，多采用喷雾法，具体配合方法：a.口咽部喷雾：患者将舌自然平放口底并张口发“啊一一”长音，医生自上而下对准悬雍垂、软腭、咽后壁、舌根，再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓反复喷药34次，每次34喷。b.喉部喷雾：患者伸舌头并用纱布将舌头前1/3包裹好（以防滑脱或牙齿损伤舌系带），患者自己用右手将舌拉出，口尽量张大并做深呼吸，医生在患者吸气时将药液喷入。每次34喷，一共34次。采用喷雾法时，每次喷入的药物均不可咽下，含34IIIin后再吐出。每次喷药前应先将咽、喉部的分泌物或残余药液吐出，以利于药液与黏膜直接接触。在喷药过程中有恶心、呕吐、头晕等任何不适反应，及时告知医生。局部浸润麻醉：医生取皮内注射针，针头斜面紧贴皮肤，进入皮内以后推注局麻药，造成白色的橘皮样皮丘，然后经皮丘刺入，分层注药。注射局麻药液时应加压，使其在组织内形成张力性浸润，与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。因此注射局麻药时局部皮肤会有刺痛感和胀痛感，患者尽量放松，不要紧张,这种不适感很快就会消失。因局部麻醉阻断的是痛觉神经的传导作用，触觉神经的传导作用仍然存在，在患者麻醉后的手术过程中痛觉会消失，触觉有可能还存在，这是正常现象，并不是麻醉程度不够，患者不必紧张。但由于不同的神经纤维被局麻药阻滞所需的时间和程度不同，触觉也可能会逐渐消失。这些都是可逆反应，不会对机体造成损伤。神经阻滞麻醉：手术室最常见的神经阻滞方式为臂丛神经阻滞。臂丛神经阻滞的入路包括：腋路、锁骨上入路、锁骨下入路、肌间沟入路。选择锁骨上入路、锁骨下入路及肌间沟入路时，取去枕平卧位，头转向对侧。手臂贴身旁使肩部下垂，略抬头,深吸气，使肌肉标志更加清楚，必要时于患侧肩下垫一个小薄枕,以显露颈部。选择腋路时，患者仰卧，剃去腋毛，患肢外展90°,前臂再向上屈曲90。，呈行军礼姿势。对臂丛神经进行定位及穿刺，是以人体生理解剖为基础，同时依赖麻醉医生经验判断作为指导，但由于个体存在差异性，穿刺不一定会一次成功，可能会反复多次穿刺。为了定位更加精准，在进行穿刺的过程中常配合超声引导以及神经刺激仪的应用。麻醉医生也会根据患者的客观反应及主观感受来判断穿刺部位是否准确。此时需要患者及时、如实地反映出自身感受，如手臂有无发麻、有无触电感或其他异常感觉等。
