鼻饲法护理操作规范考核评分标准.docx

鼻饲法出供给患者流质饮食或药物，达到补充营养、水分和治疗的作用。出适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘦、拒绝进食精神厌食症的患者，以及早产儿，病情危重的婴幼J次某些手术后或肿瘤患者。2.操作和序出评估(1)患者病情、治疗、营养需要，有无禁忌症。心理状态与合悌度，如既往有无鼻饲的经历，是否紧张，是否了)三三管的目的及是杳愿SS己合。(3)鼻腔粘膜是否有肿胀、炎症，有无鼻腔息肉等。出准备(1)患者准备：意识清除的患者了解鼻饲的目的、注意事项，以取得合作。如戴脾耘治活动义齿者应取下。(2)护理人员准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。物品解：B词包：W管、石蜡油®耒血管钳，50ml)掷器1付、治疗巾、弯盘纱布2块、治疗碗1个。磷瓷杯内盛流质饮食或药物200mk液体温度37oC-40oC.S开水适量、胶布、棉签、弯盘、听诊器、别针、夹子、松节油。昏迷患者另备压舌板。出实施(1)板懈释：备齐用物带入病室至床旁，进行三查乜寸，向患者或与患者有重要关系者解释操作的原因和过程，取得合作。(2)体位：协助患者取半坐SM强部6M蚪制国卬，治疗巾铺于颔F,观察鼻腔否通畅，选择通畅一侧。用棉签清洁两侧鼻腔。(3)检查胃管：准备两条胶布。戴听诊器。检查并11开鼻饲包，倒温开水于碗内，谷里鼻饲包内用物，取出胃管检查胃管是否通畅、润滑胃管前端。(4)插管：触摸并确定剑突部位。用血管钳夹取胃管测量长度，成人一般4555cm,婴幼儿1418cm,相当于发睡囱突捶隅,从TW孑曜苗三入，当庙人1416cm处的0即脚时,嘱患者作吞咽动作，同时将胃管送下。(5)插管不畅的处理：若患者出现恶心，应暂停片刻，口作深呼崛淘励作，插入不畅寸应检查胃管是否盘在口中或胃管回抽一小段，在小心向前推进。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难，紫绢等表示误入气管，应立即拔出，休息片刻，重新插入。(6)昏迷患者，在插管前应将患者头向后仰，但插至15cm(会咽部)时,以左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，增加咽喉部通道弧度，以便胃管进入食道。(7)确认胃管位置:寸器抽吸，可抽出胃液。T呼气时，将管糕放入盛水的三内无气泡逸出，如有大量气泡，证明已误入气管。或快速经胃管向胃内注入IOmI空气，用听诊器置于患者胃部听气过水音。(8)证实胃管在胃内后用胶布固定在鼻翼部和面颊部。(9)鼻饲前确认胃管是通畅的，用注射器抽吸胃液来确认胃内容量。若抽出量大于前次鼻饲量的50%或大于特定的值，向医生5口艮Qo)注入食物：确认饮食的温度合适。先注入少量的温开水，再注入饮食或药物，每次量不超过200ml,间隔时间不少于2小时，注完饮食后再注入少量温开水(成人用3050ml的温开水冲管，小儿用25ml).鼻饲时要注意观察有无呼吸困难或呕吐。QI)安置胃管：鼻饲完毕，反折胃管末端，用纱布包好夹紧，别针固定胃管于枕头旁。(12)感谢患者的配合。(13)整理用物(用物每次用后洗净，每日消毒一次),注射器洗净后放在治疗碗内，上盖纱布，放在患者床旁桌上，记录鼻词情况。嘱患者缙寺原臣M立2030min(14)拔胃管核对、解释，铺治疗巾，置弯盘于患者口角旁。理下8期眼布，夹紧胃管末端，放入蹴内，轻轻揭去的胶布。让患者作深呼吸，等慢慢呼气时，右手边拔边将胃管辍在手上，左手边撕礴胃管，全僦出后将手套反转包裹胃管及纱布放入弯盘中。昏迷患者拔至咽喉部时应快速拔出，以免液体流入气管。如有胶布痕迹应用酒精或松节油擦去。清醒患者应协助漱口，做好记录。遁朝潭位和用物。3.谢而由做好沟通交流，增强患者的安全感。l动作轻柔，态度真诚,以防损伤鼻腔及食管黏膜。由每次灌食前应测试胃管是杳留置于正确位置。出鼻牖，须用药时，应将药片研碎，颜诟再趴每次鼻饲量襁过20OmL间隔时期吵于2J0,鼻饲液温度应保3840°C左右;新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。上长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，胃管应每周更换，晚间末次喂食后拔出胃管。出凡上消化道出血、食管、胃底静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术的患者禁用鼻饲法。4不良反应及处理醐由误吸(1)预防取合适的体位，床头抬高至少30。三保胃管的正确位置孱饲前均应确认胃管的位置,及早发现胃管是否移位。正确更换鼻胃管:每次更换胃管的前一天晚上最后一次喂食后,将管口折住，迅速拔出，隈箍验醇AG置起您亥及0捌断误吸。(2)处理措施®-且发生误吸，立SPf亭止量饲，彳耨呼吸道通畅，t上患都始侧EM立，吸出口鼻部麻，尽翎理,以谈意九密®鄱病融化，诞屣嬲厕第由胃潴留(1)预防：每次输注前先抽吸胃管,了解胃是否排空。(2)处理措施进食4小时后,可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留,需延长输注间隔。可加服胃动力药，促进胃排空。鼻饲技术(一)目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。(二月电作方法项目实施要点分值操作准备10分(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩3(2)用物准备:1.插管用物：温度计、胃管、鼻饲包(内放治疗碗1个、弯血管钳、液状石蜡棉球、弯盘)、小毛巾、纱布、橡皮筋、别针、胶布、听诊器、手电筒、温开水、鼻饲饮食(温度3840C)2.拔管用物：棉签、纱布、松节油、弯盘、小毛巾7评估患者15分(1)评估患者年龄、病情、意识状态、合作程度4(2)评估患者鼻腔情况，检查患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等，既往有无鼻部疾患，了解患者既往有无插管经历6(3)评估有无胃潴留5操作要点65分(1)核对医嘱，检查用物，携用物至患者床旁，核对患者，向患者做好解糅：协助患者取舒适卧位，颌下铺小毛巾5(2)备好两条胶布，检查并用棉签清洁鼻腔4(3)打开鼻饲包，置弯盘于患者II角处，取出胃管检查胃管是否通畅，润滑胃管前端，测量胃管长度，并做好标记5(4)一手持纱布托住胃管，另一手持弯血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓慢插入，至咽喉部(1416cm)时，嘱患者做吞咽动作，同时迅速将胃管插入10(5)如患者出现恶心，应暂停片刻，嘱患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入；如插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中；如发现患者呛咳、呼吸困难、发细等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插6(6)昏迷患者在插管前，应将患者头部后仰，当胃管插入15Cm(会厌部)时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄5(7)证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。鉴别胃管是否在胃内的方法：胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入IOmI空气，听到气过水音：将胃管末端置于温开水中，患者呼气时无气泡逸出3(8)以一手折起胃管末端加以固定，另一只手持注射器抽吸少量温开水注入胃内，再缓慢注入流质或药物，每次注入量不超过200ml,再注入少量温开水5(9)注食毕将胃管末端提高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上，擦净11鼻周，撤去治疗巾5(10)协助患者取舒适卧位，整理用物和床单位，询问患者感受，洗手，记录2(11)拔管：携用物至患者床旁，将弯盘置于患者颌下，揭去固定的胶布，将胃管末端夹紧放于弯盘内，用纱布裹住鼻孔处的胃管往外拔，拔到咽喉部时迅速拔出，以免液体滴入气管。拔出后将胃管放入弯盘内，清洁患者口、鼻、面部,擦净胶布痕迹，整理床单位及用物，协助患者取舒适体位10(12)指导患者：对患者进行正确指导和良好沟通5操作(D仪表端庄，态度和蔼3质量(2)关心患者，动作轻稳310分(3)操作程序正确，动作熟练4(三)注意事项1.操作时动作轻柔，避免损伤患者鼻腔粘膜。2.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查有无胃潴留，胃内容物超过15OmI时，应当通知医师减量或暂停鼻饲。3 .鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml温水冲洗管道，防止管道堵塞。4 .鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。5 .对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。