医院病案管理委员会会议记录及工作职责制度.docx

医院病案管理委员会会议记录及工作职责制度会议时间：会议地点：参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于7月28日召开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录如下：本次检查发现的主要问题为：1、各科室病历归档逾期现象普遍，病案首页填写不完整或不正确2、现病史描述不准确，有鉴别意义的阴性体征，未描述；3、查体：个别病例查体与诊断不相符；4、入院记录无医师或病史叙述者签字，个别病历无审阅医师签字。5、首程中鉴别诊断和诊疗计划过于简单，诊疗计划不完善。6、病程记录不够及时，个别病程记录过于简单，不能充分反映诊疗过程中疾病的转归情况。7、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指证用药现象。原因分析：部分人员对核心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟悉；部分年轻医生基本功不扎实、不了解病案写作基本要求、专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。同时上级医师、科主任对病案质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正，管床医师责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。因此，一些老问题总是屡禁不止。另外，有关人员对病历的书写认识不足，对病案从书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。通过检查，会议组制定了以下几条后期工作重点：1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；2、医务科还将组织医院医务人员进行培训，培训内容为湖北省病历书写基本规范病历质量评价标准以及医院病历质量存在问题解析等。希望通过不间断的培训，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每月医疗质量反馈报上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；3、医务科也将继续坚持每月对运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督查，以不断提高病历质量。4、科室质控小组要发挥应有的作用，突出对重点环节的管理，有针对性地加强科室日常管理和监督检查，保证医疗有效安全。对一些存在的问题要及时发现、认真查找原因，进行持续改进。5、各科室主任及护士长应严格监督本科室医师病历书写，及时发现错误并纠正错误。6、应相应制定一些优秀病历及乙级丙级病历奖惩措施。7、病案管理委员会及质控办应完善相应制度及方案，加强病案管理，提高病案质量，防患于未然。医院病案管理委员会职责一、负责全院住院、门诊病历的质量管理工作。二、负责制定全院病历质量管理的计划。三、负责监督医务科、临床科室、病案室对病历检查工作的落实情况。四、负责对全院病历检查结果进行评估并提出改进要求。五、定期抽查住院病历和门诊病历。六、按照卫生部病历书写基本规范和医疗机构管理规定及我院病案管理制度要求，讨论、决定对书写不合格的病历人员的处罚意见。七、决定有关病案书写和管理的教育、培训计划和要求。八、定期向医院质量管理委员会汇报全院病案质量有关事项。九、病案管理委员会办公室负责病案管理委员会会议记录。病案管理人员职责一、在市场信息部主任领导下进行工作。二、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。三、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。四、负责病历资料的索引、登记、编目工作。五、查找再次入院和复诊病员的病历，保证病历的供应,办理借阅手续。六、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病历。七、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾第三篇：病案管理委员会工作制度和职责病案管理委员会工作制度和职责1、医疗院长任委员会主任委员，医务科科长、病案室主任任委员会副主任委员，委员会成员由医院临床及医技科室人员组成，在院长领导下，全面负责医院门诊病历的控制、住院病案资料的管理工作，密切配合临床医疗、教学和科研。2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化；制定病案书写标准，及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。4、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。5、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。6、制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格的式样，并监督实施。7、委员会每个季度召开一次会议，了解病案完成情况，形式可以多样化：如病案展览会、质量抽样检查、召开有关会议、总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流会等。8、闭会期间，病案室负责执行病案管理委员会的各项决议。9、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。XXXX医院