喉讲稿喉的应用解剖学和生理学.ppt

喉的应用解剖学和生理学 喉（larynx）是由咽演化而来，只存在于用肺呼吸的脊椎动物中。其居颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，前为舌骨下肌群，后为咽及颈椎的锥体，两侧为颈部的大血管神经束、甲状腺侧叶。喉是以软骨为支架，间以肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官（图3-1-1）。喉不仅是呼吸道的重要组成部分，而且还是发音器官，具有呼吸、发声、保护、吞咽等重要的生理功能。一、喉的骨性支架 构成喉支架的软骨共有11 块，形状大小不同。单个而较大的有甲状软骨，环状软骨及会厌软骨；成对而较小的有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨共9 块，此外，尚有数目不定的籽状软骨及麦粒软骨。会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨 支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglottic cartilage甲状软骨thyroid cartilage环状软骨cricoid cartilage杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage 前面观 喉的软骨支架 后面观会厌甲状软骨两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉结不明显。环状软骨 唯一完整软骨环二、喉的韧带及膜 甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane）为连系舌骨与甲状软骨上缘的薄膜，由弹性纤维组织构成。膜的中央部分增厚，名甲状舌骨中韧带（median thyrohyoidligament），两侧较薄，有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此穿膜入喉。在甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，弹性圆锥前部的、可伸缩的、裸露在两侧环甲肌之间的部分，名环甲膜（cricothyroid membrane），其中央增厚而坚韧的部分称环甲中韧带（median cricothyroid ligament），为环甲膜切开术入喉之处。三、喉的肌肉分为喉外肌及喉内肌两组。均为横纹肌，除杓横肌为单块外，均成对存在。喉外肌 喉外肌将喉与周围结构相连，包括附着于颅底、舌骨、下颌骨、喉及胸骨的肌肉。以舌骨为中心可分为舌骨上肌群和舌骨下肌群。前者包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌；后者包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌。喉内肌 喉内肌起点及止点均在喉部，收缩时使喉的有关软骨发生运动。依其功能分成以下4 组:（1）使声门张开：主要为环杓后肌（2）使声门关闭：有环杓侧肌（lateral cricoarytenoid muscle）和杓肌（arytenoid muscle）。（3）使声带紧张和松弛：有环甲肌（cricothyroid muscle）和甲杓肌（thyroarytenoid muscle）。（4）使会厌活动肌群：主要有杓会厌肌（aryepiglottic muscle）和甲状会厌肌（thyroepiglottic muscle）。四、喉的粘膜 喉粘膜由上皮层和固有层两层组成，喉弹性膜是固有层的一部分。喉粘膜与喉咽及气管的粘膜相连续，在会厌喉面、小角软骨、楔状软骨及声带表面的粘膜表层与深层附着甚紧，其他各处附着较松，特别是杓会厌襞及声门下腔最松，故易发生肿胀或水肿。喉粘膜极为敏感，受异物刺激可引起咳嗽，将异物咳出。在声带、杓状软骨间切迹、会厌的舌面及部分喉面、部分的杓会厌襞以及室襞的游离缘等处属复层鳞状上皮，其余各处属纤毛柱状上皮，与气管粘膜相同。除声带游离缘外，喉粘膜内有大量混合性腺体，特别在会厌根部的舌面，会厌襞的前缘和喉室小囊等处更为丰富，分泌粘液以润滑声带。五、喉腔 喉腔是由喉支架围成的管状腔，上与喉咽腔相通，下与气管相连。以声带为界，将喉腔分为声门上区（supraglottic portion），声门区（glottic portion）和声门下区（infraglottic portion）三部.1.声门上区：supraglottic portion喉入口喉前庭室 带喉 室喉 入 口室带声带声门裂小角结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷声门裂3.声门下区：从声带游离缘下开始.粘膜下结缔组织疏松。声 带 男2025.女1520 前连合 后连合 声门裂喉和气道最窄处.2.声门区：glottc portion六、喉的神经、血管及淋巴1.喉的神经 喉的神经主要有二：喉上神经（superior laryngeal nerve）和喉返神经（recurrent laryngeal nerve），均为迷走神经的分支。另还有交感神经。喉上神经：内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉返神经：感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。交感神经：由颈上神经节发出的咽喉支，通过咽神经丛，分布到喉的腺体及血管。喉返神经左侧径路较右侧长，故临床上受累机会也较多。单侧喉返神经损伤后出现短期声音嘶哑，若为双侧损伤则使声带外展受限，常有严重呼吸困难，需作气管切开。喉的血管来源有二：一为甲状腺上动脉（来自颈外动脉）的喉上动脉（superior laryngeal artery）和环甲动脉（喉中动脉）；一为甲状腺下动脉（来自锁骨下动脉）的喉下动脉（inferior laryngeal artery）。喉上动脉在喉返神经的前下方穿过甲状舌骨膜进入喉内。环甲动脉自环甲膜上部穿入喉内。喉下动脉随喉返神经于环甲关节后方进入喉内。静脉与动脉伴行，汇入甲状腺上、中、下静脉。淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定.区域淋巴结转移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 声门上区:声门区:infraglottic portion 声门下区:喉癌扩散主要途径:七、喉的间隙 喉有三个间隙，即会厌前间隙、声门旁间隙和任克间隙。这些间隙与喉癌的扩展有密切关系。会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔和会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。声门上癌常通过会厌前间隙发展到声门旁间隙，再经声门旁间隙发展至声门区。贯声门癌亦易向深层浸润侵及此间隙；由于此间隙位处喉的深层，故临床不易诊断。任克间隙是潜在性的微小间隙，左右各一。位于声带游离上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。第二节 喉的生理功能 喉是发声器官，又是呼吸道的门户。其主要功能是呼吸、发声、保护、和吞咽。