术中患者低体温的处理.pptx

APRIL术中患者低体术中患者低体温的处理温的处理目的 一、了解手术病人术中低体温的原因 二、熟悉手术病人术中低体温的危害 三、掌握预防术中低体温的措施什么是低体温？低体温：当核心温度低于35摄氏度即为低温。文献报道：术中低体温发生率为50%70%50%病人核心体温低于36摄氏度 1/3病人核心体温低于35摄氏度 现状:术中低体温容易被忽视（一）术中低体温的原因 1、环境因素:层流手术室快速空气对流 手术室温度控制在22摄氏度24摄氏度 研究指出，在19摄氏度21摄氏度的环境温度下，有50%的病人会出现低体温（一）术中低体温的原因 2、麻醉因素:全身麻醉时，药物抑制中枢性体温调节反应，使体温调节反应的阈值由0.2摄氏度增加到了4摄氏度 气管插管后，气管直接与外界空气想通，通过呼吸带走体内大量热量 麻醉药物扩张外周血管，肌松药抑制寒战反应，使机体难以随环境温度的变化来调节体温（一）术中低体温的原因 3、手术因素：手术区域皮肤的暴露和挥发性消毒液消毒的使用，使辐射和蒸发散热增加，体温迅速下降。手术时间较长，手术切口大，手术区域脏器的，使水分从手术中蒸发，散热增加。术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的手术敷料部分被冲洗浸透，导致机体热量的散失。（一）术中低体温的原因 4、输液输血因素：大量输入库血及未加温的液体都可使体温下降。研究证实：成人静脉每输入1L的液体或每输入1个单位4摄氏度血液，中心温度约下降0.25摄氏度。（一）术中低体温的原因 5、自身因素：手术时患者紧张、恐惧等情绪变化，会引起交感神经兴奋使血液重新分配，皮肤血管收缩，导致体温下降 患者术前禁食，如自身体质较差，会对冷刺激的敏感增强，导致抵抗力减弱，对手术引发的冷刺激易产生体温下降。（二）术中低体温的危害 1、增加伤口感染率：有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移位，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。（二）术中低体温的危害 2、影响凝血功能 血流速度减慢，降低血小板数量和功能，降低凝血因子的活性等。（二）术中低体温的危害 3、影响机体代谢 低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1摄氏度，约降低机体需氧量7%。静脉血流淤滞和局部组织缺氧，进一步引起深静脉血栓形成，影响药物的代谢。低温会使麻醉药在体内的代减慢，导致术后清醒时间明显延长。（二）术中低体温的危害 4、增加心血管并发症轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩；外周阻力增加和血液粘稠度升高，会增加心脏做功，科能导致心肌缺血和心律失常。（三）术中低体温的预防 1、提高外周环境温度，注意保暖 保暖接送患者，接送床上的被子预先加热，接送过程中包裹严密，避免皮肤暴露及经过寒冷地段 患者进入手术室进行皮肤消毒前应将室温控制在2426摄氏度，待铺好无菌巾，手术开始时再将室温调节至2224摄氏度，湿度50%60%手术床上铺电热毯，在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾，防止漏电。也可使用循环水毯，安全性较强，可随时调节温度在3041摄氏度之间（三）术中低体温的预防 2、呼吸道保温 利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，可预防呼吸道散热，有效的减少深部温度下降 同时采用热量水分交换滤器（人工鼻）可以将大量的水分和热量保留在呼吸系统中，维持呼吸道内恒定的温度和湿度（三）术中低体温的预防 3、减少术中热量散失 在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液，可用Betadine（聚维酮碘溶液）等消毒液代替挥发性的消毒液 做好各项术前准备，密切配合医生，尽量缩短手术室间，减少脏器的暴露 需要进行冲洗体腔者，使用温热液体冲洗体腔等，以减少体热散失（三）术中低体温的预防 4、液体加温输入 实验表明，输注预热（3738摄氏度）的液体，可有效预防体温降低和热量丢失 输血温度要严格控制，不能超过37摄氏度，以免破坏血液成分，引起溶血反应，库存血尽可能在室温下放置30min或用温水疗法升高温度后再输血