肺炎新世纪版.ppt

n了解病因,发病机制,n掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义;n掌握肺炎链球菌的病理改变、临床表现、X线检查、诊断、治疗原则；n了解并发症病 因n病因以感染最多见，病原体尤以细菌最为常见。其他尚可由理化因素(如放射性肺炎)、免疫损伤(如类风湿性)、过敏及药物引起。n据WHO统计，急性呼吸道感染(Acute respiratory tract infection)为全球人口死因的第二位。n在我国肺炎居人口死因的第五位。n（一）按解剖分类 n（二）病因分类 n（三）按患病环境分类 大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎n理化性肺炎n变态反应性肺炎按患病环境分类n社区获得性肺炎（CAP）：n指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。n医院内获得性肺炎（HAP）：n指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。常见病原体n肺炎球菌，约占 40%；n流感嗜血杆菌n卡他莫拉菌n非典型病原体n病毒 H常见病原体n常见病原体为细菌，约占90%，三分之一为混合感染。n轻、中症和早发性肺炎，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲氧西林敏感金葡菌和肠杆菌科细菌常见；n重症、晚发性和免疫功能损害患者，以耐药率高的G杆菌（20%60%）如铜绿假单孢菌、不动杆菌、阴沟杆菌和产气肠杆菌多见；G+约占（20%60%），以MRSA多见。定义一、病因、发病机理、病理一、病因、发病机理、病理（一）病原：（一）病原：（二）发病机理：（二）发病机理：诱因诱因 呼吸道防御功能呼吸道防御功能 肺泡肺泡（三）病理：（三）病理：典型：充血期典型：充血期 红色肝变期红色肝变期 灰色肝变期灰色肝变期 消散期消散期 特点：无肺泡壁及其他肺结构的损坏，愈特点：无肺泡壁及其他肺结构的损坏，愈后不留疤痕。后不留疤痕。细菌侵入、繁殖细菌侵入、繁殖正常肺泡组织肝变样期的肺泡组织二、临床表现二、临床表现（一）症状：（一）症状：1、前驱症状、前驱症状 2、寒战、发热、寒战、发热 3、胸痛、胸痛 4、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰 5、气促紫绀、气促紫绀 6、其他：胃肠道症状，重症：肠胀、其他：胃肠道症状，重症：肠胀气气 意识障碍意识障碍（二）体征：（二）体征：1、急性热病容，面红，口唇疱疹、急性热病容，面红，口唇疱疹 2、肺部体征：肺实变征、湿啰、肺部体征：肺实变征、湿啰 音音 3、皮肤粘膜出血点、皮肤粘膜出血点 4、紫绀、紫绀 5、颈抵抗、颈抵抗 6、上腹部压痛、上腹部压痛 7、急性心功能不全、急性心功能不全 8、严重感染：肠胀气、休克、严重感染：肠胀气、休克、DIC、ARDS、三、并发症三、并发症 1、感染性休克、感染性休克 2、胸膜炎、脓胸、肺脓肿、胸膜炎、脓胸、肺脓肿 3、心肌炎、心肌炎 4、其他：脑膜炎等、其他：脑膜炎等四、实验室检查四、实验室检查 1、血常规：、血常规：WBC，中性粒细胞，中性粒细胞80%，核左移，中毒颗粒，核左移，中毒颗粒 2、病原学：痰涂片：革兰染色、荚、病原学：痰涂片：革兰染色、荚膜染色；痰培养；血培养膜染色；痰培养；血培养 3、X线检查线检查 诊断的主要手段诊断的主要手段CT Air-bronchogram症状症状+体征体征+X线线 1、肺结核：、肺结核：2、其他病原体肺炎：葡萄球菌、克雷白、其他病原体肺炎：葡萄球菌、克雷白 杆菌；病毒、支原体肺炎杆菌；病毒、支原体肺炎 3、肺癌并阻塞性肺炎、肺癌并阻塞性肺炎 4、急性肺脓肿、急性肺脓肿 5、其他：肺栓塞、渗出性胸膜炎、其他：肺栓塞、渗出性胸膜炎急腹症、膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎、急腹症、膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、阑尾炎、六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断 治 疗n抗菌治疗 n支持治疗 n并发症的处理支 持 治 疗 n卧床休息 n营养支持：高能量、高维生素补给 n对症处理：退热、补液、镇痛、祛痰等并发症处理 n脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 n急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气感染性休克的治疗n一般处理：维持体温在正常范围，吸氧，心电监护、观察出入量等。n补充血容量：n纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱n应用激素n血管活性药物n控制感染n防治心肾功能不全