胃肠道间质瘤CT诊断.ppt

胃肠道间质瘤的CT诊断n来源于胃肠道原始间叶组织。n卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)n部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。n1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤 n1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道间质瘤（GIST）n发病年龄：GIST多见于中年及老年，40岁以前少见，发病部位:胃：60%70%小肠：20%30%肠外（肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10%肿瘤的免疫组化标记物n1993年确定相对特异的标记物：CD34。n1998年发现高特异性的标记物：CD117肿瘤的病理特点n大体：多为孤立性圆形或椭圆形肿块 n 偶尔呈分叶状、多发性。n表面：光滑。n内部：切面呈灰白色，可有出血、坏死、囊变等。检查方法：X 线钡剂造影n操作方便，可作常规检查n表现为胃肠壁黏膜下肿块n或外压性病变，可突向腔内或使胃肠腔变形，局部黏膜展平或消失。n向腔外生长者，X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态检查方法：电子胃镜或肠镜n表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可坏死形成溃疡n因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位的黏膜，难以作出定性诊断n内镜超声可以协助定位诊断，难以作出定性诊断检查方法：MSCTn空腹6小时以上n喝水8001000mln行平扫及增强扫描nMPR重建nCTVE（气体）重组n多表现为与胃肠道关系密切的肿块n多数边界清晰、光整，极少数较大的肿块对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界与邻近结构界限模糊n增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期强化高于动脉期n内部囊变坏死表现为低密度及不强化nCT分型：n腔内型（粘膜下型）n腔外型n肌壁间型（混合型）n胃肠道外型n良恶性的CT征象：n 良性 恶性n大小：5cmn形态：圆形类圆形 常有分叶n密度：均匀 常有出血坏死囊变n增强：轻中度强化 明显强化n周围组织：推移 可有侵犯（边界模糊）n远处转移：无 可有nGIST：胃壁粘膜基本完整，或可有溃疡n胃癌：常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏n平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：鉴别困难n神经源性肿瘤：鉴别困难 GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有特征的免疫组化检查。nCD117 95%nCD3470%nSMA20-30%nS10010%nDesminraren小肠间质瘤（在中山市人民医院手术证实）n胃间质瘤、腔内型（胃镜见胃内隆起物）