胎儿心脏四腔心.ppt

胎儿心脏四腔心切面在实际临胎儿心脏四腔心切面在实际临床使用的重要价值床使用的重要价值 四腔观：四腔观：最重要的心脏切面，同时对正确地评估心脏非常关键60%的主要心脏畸形可以在四腔观观察到异常必须从心脏的大小、方位、结构和功能系统地分析它在胎儿脊柱向下时（心尖观）观察最理想，侧面观或者脊柱在上的心尖观可能会达到同样好的评估分析四腔观的规定是一样的，不管胎位如何 四腔心切面观分类分类 心尖四腔心切面心尖四腔心切面 胸骨旁四腔心切面胸骨旁四腔心切面扫查方法扫查方法 注意避开脊柱注意避开脊柱显示内容显示内容 四个腔室、室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、卵圆孔及卵四个腔室、室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、卵圆孔及卵圆瓣等圆瓣等辨别左、右心系统 右心室内有节制索右心室内有节制索 左心房内有卵圆瓣左心房内有卵圆瓣 二、三尖瓣隔叶附着点二、三尖瓣隔叶附着点 左心房更靠近脊柱左心房更靠近脊柱 左、右心室形态左、右心室形态左心房 左心房与右心房相比位置靠后，靠近胎儿脊柱，左心房与右心房相比位置靠后，靠近胎儿脊柱，卵圆孔活瓣从卵圆孔向左心房开放，并见其卵圆卵圆孔活瓣从卵圆孔向左心房开放，并见其卵圆孔活瓣向左房内飘动。孔活瓣向左房内飘动。右心房 通过观察流入右心房的肝静脉、上腔静脉和下腔通过观察流入右心房的肝静脉、上腔静脉和下腔静脉来确定，并在右房下腔静脉入口处可见下腔静脉来确定，并在右房下腔静脉入口处可见下腔静脉瓣飘动征象。静脉瓣飘动征象。左心室与左心房相连接，二尖瓣位置高于右心室三与左心房相连接，二尖瓣位置高于右心室三尖瓣的位置，在左室中可找到乳头肌，并可尖瓣的位置，在左室中可找到乳头肌，并可见点线状明亮的腱索回声结构。见点线状明亮的腱索回声结构。右心室 与右心房相连接，靠近前胸壁位于胸骨后，与右心房相连接，靠近前胸壁位于胸骨后，其三尖瓣位置低于左心室的二尖瓣，右心其三尖瓣位置低于左心室的二尖瓣，右心室内可见粗大的调节束回声结构。室内可见粗大的调节束回声结构。Heart size（心脏的大小）（心脏的大小）正常心脏占胸腔的1/3这可以从动态图片上看到如果还有怀疑，可以把心脏的周长和胸廓的周长比较（C/T比率）。C/T比率正常值在0.55左右（范围0.5-0.6）。但这不是一个精确的值，它只能做一个粗略的估计。心脏四腔观显示很多结构，但是有经验的医生可以很快找到正确的图像 两个近似等大的心房 两个近似等大的心室 两个同样开放的房室瓣：左边的二尖瓣和右边的三尖瓣右心室尖部比左心室拥有更多的小梁，并包含一个特殊的外观变化很大的厚肌束（隔缘肉柱）。正常情况下，在心包膜内有少量液体，在心肌周围形成黑色的线。心脏的十字支架或者中心是由房、室间隔及二尖瓣、三尖瓣的隔瓣组成的三尖瓣比二尖瓣更靠顶部，因此两个瓣膜之间心内膜十字上有“补偿区域”（或者差异插入）由于差异插入的存在，两个瓣膜在心内膜十字上不在一条直线上。正常情况下，室间隔从右室尖到心内膜十字是完整的，肺动脉与心内膜十字相连。在房间隔的种1/3处有一部分缺失（卵圆孔），卵圆孔被附于左心房的卵圆孔瓣保护着 有一根血管在心脏的后方（降主动脉），脊柱和左心房之间，向中线左侧走形。肺静脉与左心房的后部相连，必须在彩色血流图上确认它们的连接。两个心室同步地并快速地收缩两个房室瓣同等地并自如地开放在彩色血流图上，另个心室同等充盈，并且房室瓣没有明显的反流 现代超声仪器很敏感，胎儿少量的三尖瓣反流并不少见，通常在中孕期这是没有意义的心房、心室同步地、规律地收缩，频率在140次每分左右，范围在120-180次每分 Heart position心脏的位置心脏的位置大部分的心脏在胸腔的左侧。通常脊柱和胸骨可用于定位。在正常心脏左心房是最靠后的心腔，在降主动脉的前方，而降主动脉在脊柱的前方。右心室在胸骨的后方。通常室间隔与胸廓正中线呈约45度角（范围25-70），而心尖指向左前胸壁。