胰岛素的应用.ppt

胰岛素的应用胰岛素糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况胰岛素注射的误区 成瘾？能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦 比注射本身更严重胰岛素抵抗 快速判断有无胰岛素抵抗的指标：-体重指数24Kg/：1分 -高血压140/90mmHg:1分 -高尿酸血症386.8mmol/L:1分 -高甘油三酯血症1.9mmol/L:1分 判断标准：总分3分，无胰岛素抵抗 总分3分，DM或糖耐量异常 或血胰岛素水平15u/ml,则有胰岛素抵抗 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案胰岛素的种类p 动物胰岛素动物胰岛素p 人胰岛素和胰岛素类似物人胰岛素和胰岛素类似物 和人体自身分泌的胰岛素完全相同或和人体自身分泌的胰岛素完全相同或 结构相近结构相近 纯度最高，局部过敏反应最少纯度最高，局部过敏反应最少 血糖控制稳定血糖控制稳定 动物胰岛素的副作用动物胰岛素的副作用:免疫反应免疫反应 胰岛素耐药胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生高血糖、低血糖反复发生 超短效胰岛素 起效时间起效时间:10分钟分钟 最大作用时间最大作用时间:作用持续时间作用持续时间:2-4hu 人胰岛素类似物人胰岛素类似物u单体或二聚体吸收较人单体或二聚体吸收较人INS快快起效时间起效时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间:6小时小时n R（常规胰岛素）（常规胰岛素）n中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素n 无色澄清溶液无色澄清溶液n 可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉点滴静脉点滴 1/2 2 4 8 中效人胰岛素 N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射只用于皮下注射 白色混悬液白色混悬液起效时间起效时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-10小时小时作用持续时间作用持续时间:16-18小时小时1 4 10 预混人胰岛素 30R30R70N双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液起效时间起效时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-10:2-10小时小时作用持续时间作用持续时间:16-18:16-18小时小时1/2 2 12 预混人胰岛素 50R起效时间起效时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:16-18小时小时n5050R R5050N Nn双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素n只用于皮下注射只用于皮下注射n白色混悬液白色混悬液 长效胰岛素 起效时间起效时间:1.5-2小时小时 最大作用时间最大作用时间:24小时小时 作用持续时间作用持续时间:24小时小时胰岛素类似物胰岛素类似物:胰岛素胰岛素B链链C-末端加上末端加上2个精氨酸残个精氨酸残 基，改变了胰岛素的等电点，由基，改变了胰岛素的等电点，由 pH5.4升至升至6.7Glargine经注射后在皮下中性经注射后在皮下中性pH条条 件下形成沉淀，可延长吸收及作用件下形成沉淀，可延长吸收及作用 时间。时间。添加少量锌添加少量锌(30mg/L)可进一步延长可进一步延长 其作用时间。其作用时间。胰岛素的携带和储存携带n 避免阳光直射n 避免用干冰n 避免长时间震荡n 需准备备用的胰岛素n 乘飞机是不能将胰岛素放在 托运行李中，要随身携带储存u2-82-8冷藏冷藏u不要冰冻不要冰冻u避免日晒避免日晒糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案50%50%以上的以上的2 2型糖尿病患者在型糖尿病患者在患病患病1515年后年后,将依赖于将依赖于胰岛素治疗胰岛素治疗仅仅饮食控制仅仅饮食控制1.81.8年年口服降糖药口服降糖药3.63.6年年口服降糖药口服降糖药 +胰岛素胰岛素5-105-10年年+胰岛素输注手段不断提高胰岛素注射器注射胰岛素注射器注射胰岛素笔胰岛素笔外置胰岛素泵外置胰岛素泵人工胰腺人工胰腺 正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外）轻捏皮肤，以4590角刺入 注射在35秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛正确的胰岛素注射推荐的胰岛素注射部位短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧注射部位的轮换 成人避开脐周5cm 避开腹中线 每次注射的间距应在2.5cm以上引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。影响胰岛素用量的因素(一)年龄：随年龄而增加，青春期量大 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大 病程长短：糖尿病肾病：晚期肾病患者血糖波动很 大，易发生低血糖 n胰岛素抵抗影响胰岛素用量的因素(二)应激：感染发热时-体温37.5度，增加25%/1度 月经期：妊娠：常增加50%-100%糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案n三短一中：三餐RRR 睡前Nn两短两中：早晚餐前各一针：30R或50Rn其它：长效+胰岛素治疗方案 替代治疗胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。应监测血糖、尿糖、尿酮体。理想合理较差血浆葡萄糖浓度（mmol/L)空腹 非空腹4.46.14.48.0 HbAlc(%)8.0血压（mmol/L)130/80160/95体重指数(kg/m2)M25F24M27F27F26总胆固醇（mmol/L)4.56.0HDL胆固醇（mmol/L)1.11.10.90.9甘油三脂（mmol/L)1.52.2 HDL胆固醇（mmol/L)4.5 糖尿病代谢控制目标