腹外疝同济医学院外科学系1.ppt

腹腹 外外 疝疝(Abdominal external hernia)（一）疝 (hernia)n疝 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点、缺损或空隙，进入另一部位。疝最多见腹部。n腹外疝 腹内脏器或组织连同壁层腹膜经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而发生。n 腹股沟疝 股疝 脐疝 n腹内疝 因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变而形成的腹内孔隙而发生。n 膈疝 食管裂孔疝 （二）病 因 n1、腹壁强度减低 （1）某些组织穿过腹壁的部位：如精索、子宫 圆韧带、股动静脉、脐血管 （2）腹白线发育不全也可成为腹壁的薄弱 （3）后天原因如手术切口愈合不良外伤感染老 年久病腹壁神经损伤所致肌萎缩n2、腹内压力增高 慢性咳嗽慢性便秘排尿困难 妊娠举重啼哭腹水（三）病理解剖疝囊 疝内容物 疝外被盖疝囊:壁层腹膜向外的憩室样突出，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝突向体表的门户 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，以 小肠为最多见,大网膜次之。此外盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠疝外被盖：疝囊以外的各层组织 n易复性疝:疝内容物突出后很容易回纳到腹腔n难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳但不引起严重症状者。因疝内容物反复突出，致囊颈受摩擦而损伤，产生粘连，使内容物不能完全回纳。n滑动性疝:疝囊的一部分是腹腔内脏如盲肠、乙状结肠、膀胱等所组成，也是难复性疝 （四）临床类型 临 床 类 型n嵌顿性疝:疝环小而腹内压突然增高，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。n绞窄性疝:嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段。nRichter疝:又称肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁。nLitter疝:如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常Meckle室）nRichter疝疝腹 股 沟 疝 （Inguinal hernia)（一）腹股沟区解剖n1、腹股沟区的解剖层次n（1）皮肤、皮下组织、浅筋膜n（2）腹外斜肌腱膜：形成腹股沟韧带、陷窝韧带、耻骨梳韧带、外环等结构、深面有髂腹股沟神经和髂腹下神经通过n（3）腹内斜肌和腹横肌：联合肌腱的概念n（4）腹横筋膜：内环及髂耻束的概念n（5）腹膜外脂肪和壁层腹膜 2、腹股沟管构成 （1）两个口 内口：腹横筋膜的缺损 外口：腹外斜肌的缺损 （2）四个壁 上壁：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带 前壁：有皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱 膜，但外1/3部分尚有腹内斜肌覆盖 后壁：腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有联 合肌腱（一）腹股沟区解剖（一）腹股沟区解剖n3、直疝三角（Hesselbach 三角）n 外侧边 腹壁下动脉n 内侧边 腹直肌外侧缘n 底边 腹股沟韧带（二）发病机制 1.先天性 n 2.后天性 （三）类型n1、腹股沟斜疝(indirect inguina hernia)n2、腹股沟直疝(direct inguina hernia)腹 股 沟 斜 疝 1.多见儿童及青壮年 2.从内口经腹股沟管穿出外环，可进阴囊 3.外形如椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 4.疝内容物回纳压内环咳嗽时疝块不再突出 5.精索在疝囊后方 6.疝囊颈在腹壁下动脉外侧 7.易嵌顿 腹股沟直疝n多见老年人n由直疝三角突出，不进入阴囊n外形如半球形，基底较宽n疝内容物回纳压内环,咳嗽时内容物出来n精索在疝囊的前外方n疝囊颈在腹壁下动脉内侧n极少嵌顿 （四）临床表现 n重要的临床表现：n 腹股沟区有一突出的肿块n 1、易复性疝：腹股沟区有可复性包块，腹压增加时出现，平卧休息或用手推 送肿块，肿块回纳而消失 2、难复性疝：疝不能完全回纳 3、滑动性疝：疝不能完全回纳，有消化不良和便秘等症状，左右之比为1：6 临床表现 4、嵌顿性疝：疝块突然增大，有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳，可出现机械性肠梗阻，不及时处理可能发展为绞窄性疝。n5、绞窄性疝：肠坏死出现腹膜炎症状n6、腹股沟直疝：见于年老体弱，主要表现是直立时出现半球形肿块，平卧消失，不进入阴囊（五）鉴别诊断 na)睾丸鞘膜积液nb)交通性鞘膜积液nc)精索鞘膜积液nd)隐睾ne)急性肠梗阻（六）治疗n1、非手术治疗:n （1）适应证：a)一岁以下的婴幼儿n b)年老体弱或伴其他严重疾病n （2）方法：a）棉线束带、绷带或疝n 带。b）手法复位 治 疗n2、手术治疗:n （1）传统的疝修补术n （2）无张力疝修补术n （3）经腹腔镜疝修补术 传统疝修补术基本原则：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管壁（1）疝囊高位结扎术（2）疝修补术 Ferguson 法 加强腹股沟管后壁 Bassini 法 Halsted 法 MeVay 法 Shouldice法（3）疝成形术 适用于巨大疝、复发疝等 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则n1.嵌顿时间不超过3-4小时，无腹膜刺激征；年老体弱或伴其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者，可手法复位。n2.嵌顿疝原则上需紧急手术治疗，绞窄性疝更需紧急手术。现代疝外科手术方法腹腔镜疝修补法：腹膜前法TAPA 腹膜外法 TEA 经腹腔内法 IPOM 单纯疝环缝合法 无张力修补术：采用修补材料是合成纤维股 疝n1、定义：疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。n因股管较狭窄周围韧带较坚韧，疝囊在卵圆窝处向前成角，易发生嵌顿。股管的解剖n上口股环 前缘 腹股沟韧带n 后缘 耻骨梳韧带 n 内缘 陷窝韧带n 外缘 股静脉n下口卵圆窝临床表现n1、腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突出。因疝块小，不易发现。n2、因股管较狭窄，周围韧带较坚韧，疝囊在卵圆窝处向前成角，易发生嵌顿。治 疗n手术治疗n McVay修补术其他腹外疝n切口疝n脐疝n白线疝