腹部引流管护理11.ppt

腹部引流管护理郭学珍腹部引流管l腹部大手术后患者置有多根导管，通常少则2 根，多则6根。常见导管有T 型管、U型管、Y型 管、腹腔引流管、双套管，消化道瘘管等各种目的不同，形状各异的导管伴随患者度过治疗期，这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症，甚至手术的成败有很大关系 置管目的l 为手术做准备，如腹部手术常在术前置胃肠减压管l 支撑，防吻合口狭窄，如胆总管探查术后置T 管；l 管饲，营养支持，如 胃肠造瘘、空肠造瘘；l 暂时性粪便转流的、达到和利用治疗疾病目的的，或做永久性人工肛门，如结肠造瘘、回肠造瘘；l 冲洗引流，使积血、积液、感染渗出液或脓液得以快速充分的清除防止感染及减轻全身症状，如留置腹腔引流管，等 引流的方法l 包括自然排出、间断吸引、连续冲洗 吸引插双套管冲洗并同时吸引l 造瘘的方法，胃、空肠造瘘，滴注或 直接注入营养液，回结肠造瘘可直接排出或主动引出，或养成定时排便规律，排除粪便。一般护理l一般护理：患者术毕回病房后应了解有无导管，为何导管，如有数根，根据作用和名称用胶布做上相应的标记，置管日期以免出差错，并接上引流装置，如引流袋、负压吸引器等。密切观察生命体征变化，定时查血生化。保持导管处皮肤清洁干燥可在导管下垫纱布，根据伤口渗出情况及时更换敷料。严密观察引流液的量、色、性状 防止导管脱落的护理：(1)可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上 (2)将接于引流管上的各种引流装置挂于易看见、不影响病人翻身的位置，一般腹部引流装置挂在床旁中央床栏处，胃管负压引流袋放于离床头侧约10cm20cm 处(3)并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动。防止导管堵塞的护理：引流管堵塞是引流管并发症的主要原因，出口皮肤处用纱布将引流管垫起，使其成自然曲度，以免折曲。嘱患者作深吸气动作，以利引流。因积液较稠或坏死，组织、血凝块堵塞引流管时，可用注射器抽适量生理盐水，必要时可用肝素液冲吸，或改用负压引流袋胃肠造瘘管，导管适当冲洗，保持通畅。永久性造瘘导管，注意护理好周围皮肤，胃空肠造瘘需定时更换滴注瓶，结肠造瘘应定时更换引流袋 拔除导管的护理 (1)：预防性引流在引流液明显减少时即可拔管。(2)胃管在胃肠道通气后拔除。(3)治疗性引流在引流液减少、炎症控制后仍应保持原来位置，然后逐日拔出数厘米，待引流通畅从深部逐渐闭合后拔出。(4)T 型管拔出略T型管术后护理了解胆道系统解刨了解生理功能掌握放置T管目的掌握T管术后护理解剖解剖肝内胆管肝外胆管胆 囊Oddi 括约肌胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能 分泌胆汁 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁四部分：底、体、颈、胆囊管大小：83 cm容积：4060 ml血供：胆囊动脉胆囊壁：浆膜层 肌纤维层 粘膜层胆囊三角胆囊三角(Calot三角三角)胆囊结石胆管结石：肝内、肝外按结石发生的部位按结石发生的部位胆汁的生理功能胆汁的生理功能 乳化脂肪，促进脂类吸收 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收 中和胃酸 刺激肠蠕动 抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素的产生等。手术治疗胆囊结石 胆总管（高位胆管）切开取石、T型管引流术。放置T管的目的支撑胆道 防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石 T管引流的护理 (一)密闭和妥善固定 引流的装置衔接紧密避免渗漏，T管不宜太短尽可能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。(二)有效引流 通常，是保持有效引流的前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染；半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于腹部切口(三)观察引流量、色、质 正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后24h分泌300500ml；恢复进食后600700ml；以后每日减少至200ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻量(quantity)颜色(color)性状(quality)临床观察100-250ml/d，偶见没有可深可浅不含泥沙，可有脓性成分原因(reason)术后疼痛，术前梗阻淤胆排出，肝细胞分泌功能减退术前胆管化脓正常情况临床表现原因(reason)处理(treatment)观察要点(point of notice)胆汁引流突然减少或完全没有T管阻塞T管滑脱低压冲洗立即手术引流情况腹痛情况异常情况量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至1000ml/d肝功能恢复，下游胆道水肿未解除正常情况正常情况胆道下端通畅量(quantity)原因(color)300-500ml/d胆道下端通畅量(quantity)原因(color)胆汁引流逐渐减少胆道下端通畅正常情况临床表现处理(treatment)引流胆汁量过多，色过清继续抬高T管20cm持续脓性胆汁作胆汁培养，加大抗感染力度持续泥沙样絮状物用庆大霉素盐水冲管持续引流出清亮液体肝衰竭异常情况 (五)严格无菌 预防感染 定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；引流管接头应不少于4；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体 (六)拔管的指征术后2周，试行夹管12周，病人无腹痛、发热，黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。(七)并发症的预防和护理 出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液 胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、滑脱 感染：膈下感染、引流液逆流