腹部脊柱神经.ppt

课课 前前 小小 测测 验验l1、什么叫、什么叫Murphy征？征？(20%)l2 什么叫肠鸣音？什么叫肠鸣音？(20%)l3、简述脾肿大的分度。、简述脾肿大的分度。(60%)腹腹 部、脊部、脊 柱、神柱、神 经经 检检 查查 实验目的和要求实验目的和要求l了解腹部体表标志和分区。了解腹部体表标志和分区。l熟悉脊柱四肢的检查方法。熟悉脊柱四肢的检查方法。l掌握腹部视诊、掌握腹部视诊、触诊触诊、叩诊、听、叩诊、听诊的检查方法。诊的检查方法。l掌握神经反射的检查方法。掌握神经反射的检查方法。腹腹 部部 检检 查查l腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区l腹部检查腹部检查 一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区体表标志体表标志肋弓下缘肋弓下缘剑突剑突腹上角腹上角脐脐髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹中线腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨联合耻骨联合肋脊角肋脊角 腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区四区分法四区分法右上腹部右上腹部右下腹部右下腹部左上腹部左上腹部左下腹部左下腹部 腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区九区分法九区分法右上腹部（右上腹部（右季肋部右季肋部）右侧腹部（右侧腹部（右腰部右腰部）右下腹部（右下腹部（右髂部右髂部）上腹部上腹部中腹部（中腹部（脐部脐部）下腹部（下腹部（耻骨上部耻骨上部）左上腹部（左上腹部（左季肋部左季肋部）左侧腹部（左侧腹部（左腰部左腰部）左下腹部（左下腹部（左髂部左髂部）l 由两条水平线和两条垂直线将由两条水平线和两条垂直线将腹部划分为腹部划分为“井井”字形的九区，字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂线通过左前上棘连线，两条垂线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中右髂前上棘至腹中线连线的中点。点。腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区 二、腹二、腹 部部 检检 查查（一）视诊（一）视诊 1.腹部外形（平坦、饱满、低平）腹部外形（平坦、饱满、低平）腹部膨隆（腹部膨隆（全腹膨隆、局部膨隆全腹膨隆、局部膨隆）腹部凹陷（腹部凹陷（全腹凹陷、局部凹陷全腹凹陷、局部凹陷）2.呼吸运动呼吸运动 3.腹壁静脉腹壁静脉 腹腹 部部 检检 查查（一）视诊（一）视诊 4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 5.腹壁其他情况腹壁其他情况 皮疹、色素皮疹、色素 腹纹、瘢痕腹纹、瘢痕 疝、脐部疝、脐部 腹部体毛腹部体毛 上腹部搏动上腹部搏动 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊 1.腹壁紧张度腹壁紧张度 腹壁紧张度增加（腹壁紧张度增加（板状腹、揉面感板状腹、揉面感）腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊 2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊3.脏器触诊脏器触诊（1）肝脏触诊）肝脏触诊单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法钩指触诊法钩指触诊法 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊（1）肝脏触诊：肝脏触诊：若触及时，应描述下列内容若触及时，应描述下列内容l大小大小l质地质地l边缘和表面状态边缘和表面状态l压痛压痛l搏动搏动l肝区摩擦感、肝震颤肝区摩擦感、肝震颤 腹腹 部部 检检 查查3.脏器触诊脏器触诊（2）脾脏触诊）脾脏触诊脾肿大分度脾肿大分度第第、线测量线测量 腹腹 部部 检检 查查3.脏器触诊脏器触诊（3）胆囊触诊）胆囊触诊Murphy征征Courvoisier征征 腹腹 部部 检检 查查3.脏器触诊脏器触诊（4）肾脏触诊）肾脏触诊季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点中输尿管点中输尿管点肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊4.腹部肿块腹部肿块（1）正常腹部可触到的结构）正常腹部可触到的结构腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块乙状结肠粪块横结肠横结肠盲肠盲肠 腹腹 部部 检检 查查4.4.腹部肿块腹部肿块（2）异常肿块）异常肿块部位部位大小大小形态形态质地质地压痛压痛搏动搏动移动度移动度 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊5.液波震颤液波震颤腹水量腹水量3000-4000ml以以上。上。6.振水音振水音阳性病理意义：幽门梗阳性病理意义：幽门梗阻或胃扩张阻或胃扩张 腹腹 部部 检检 查查（三）叩诊（三）叩诊1.腹部叩诊音腹部叩诊音2.肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊3.胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区及脾叩诊 腹腹 部部 检检 查查（三）叩诊（三）叩诊4.移动性浊音（腹水量移动性浊音（腹水量1000ml以上）以上）5.肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛 腹腹 部部 检检 查查（四）听诊（四）听诊1.肠鸣音（肠鸣音（4-5次次/分分）2.血管杂音（血管杂音（听诊部位听诊部位）脊脊 柱柱 与与 四四 肢肢 一、脊柱一、脊柱（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度1.生理性弯曲生理性弯曲2.病理性变形病理性变形颈椎变形颈椎变形脊柱后凸脊柱后凸脊柱前凸脊柱前凸脊柱侧凸脊柱侧凸 姿势性侧凸、器质性侧凸姿势性侧凸、器质性侧凸 脊脊 柱柱 （二）脊柱活动度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 直接叩击法直接叩击法 间接叩击法间接叩击法（四）特殊试验（四）特殊试验 直腿抬高试验（直腿抬高试验（Lasegue征征）脊脊 柱柱 与与 四四 肢肢 二、四肢与关节二、四肢与关节（一）上肢（一）上肢1.长度长度2.肩关节（肩关节（外形、运动、压痛点外形、运动、压痛点）3.肘关节（肘关节（形态、运动、触诊形态、运动、触诊）4.腕关节及手（腕关节及手（外形、局部肿胀与隆起、畸外形、局部肿胀与隆起、畸形：形：杵状指、匙状甲杵状指、匙状甲、运动、运动）四四 肢肢 与与 关关 节节 （二）下肢（二）下肢1.髋关节髋关节视诊（视诊（步态、畸形、肿胀及皮肤皱褶、步态、畸形、肿胀及皮肤皱褶、肿块、窦道、瘢痕肿块、窦道、瘢痕）触诊（触诊（压痛、活动度压痛、活动度）四四 肢肢 与与 关关 节节 2.膝关节膝关节视诊视诊膝内翻、膝外翻、膝反张膝内翻、膝外翻、膝反张肿胀、肌萎缩肿胀、肌萎缩触诊触诊压痛、肿块、摩擦感、活动度压痛、肿块、摩擦感、活动度浮髌试验浮髌试验 四四 肢肢 与与 关关 节节 3.踝关节与足踝关节与足视诊视诊 肿胀、局限性隆起、畸形：肿胀、局限性隆起、畸形：扁平足、弓形足、马蹄足、跟足畸形、扁平足、弓形足、马蹄足、跟足畸形、足内翻、足外翻足内翻、足外翻触诊触诊压痛点、活动度：压痛点、活动度：跟腱张力、足背动脉等跟腱张力、足背动脉等 神神 经经 系系 统统 一、运动功能检一、运动功能检查查（一）肌力（一）肌力（二）肌张力（二）肌张力 神神 经经 系系 统统 三、神经反射检查三、神经反射检查（一）浅反射（一）浅反射角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖反射跖反射肛门反射肛门反射 神神 经经 反反 射射 （二）深反射（二）深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射桡骨膜反射膝反射膝反射跟腱反射跟腱反射阵挛（阵挛（踝阵挛、髌阵挛踝阵挛、髌阵挛）神神 经经 反反 射射 （三）病理反射（三）病理反射Babinski征征Oppenheim征征Gordon征征Hoffmann征征 神神 经经 反反 射射 （四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征颈强直颈强直Kernig征征Brudzinski征征诊断学实验腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型胃肠型蠕动波蠕动波腹壁皮肤腹壁皮肤疝疝腹壁紧张度腹壁紧张度压痛及反跳痛压痛及反跳痛肝、脾、胆囊、肾肝、脾、胆囊、肾膀胱膀胱腹部包块腹部包块液波震颤液波震颤振水音振水音腹部叩诊音腹部叩诊音肝脏肝脏移动性浊音移动性浊音胃泡鼓音区胃泡鼓音区脾脾肋脊角肋脊角膀胱膀胱肠鸣音肠鸣音血管杂音血管杂音摩擦音摩擦音搔弹音搔弹音视视 诊诊 听听 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊诊断学实验（1）脊柱弯曲度）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度）脊柱活动度（3）特殊试验：）特殊试验：直腿抬高试验直腿抬高试验（4）脊柱压痛与叩击痛）脊柱压痛与叩击痛（1 1）上肢（长度、肩）上肢（长度、肩关节关节 、肘关节、肘关节 、腕、腕关节及手关节及手 ）（2 2）下肢（髋关节）下肢（髋关节 、膝关节膝关节 、浮髌试验浮髌试验、踝关节与足踝关节与足 ）脊柱脊柱四四 肢肢诊断学实验角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖反射跖反射肛门反射肛门反射Babinski 征征Oppenheim征征Gordon征征Hoffmann征征颈项强直颈项强直Kernig 征征Brudzinski征征肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射膝反射膝反射跟腱反射跟腱反射阵挛：踝阵挛阵挛：踝阵挛和髌阵挛和髌阵挛浅反射浅反射 深反射深反射病理反射病理反射脑膜刺激征脑膜刺激征诊断学实验 腹部腹部 视诊对称、平坦，呼吸运动对称、不受限，无腹纹、皮视诊对称、平坦，呼吸运动对称、不受限，无腹纹、皮 下出血及疤痕，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张及疝。下出血及疤痕，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张及疝。触诊腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤及振水音，无触诊腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤及振水音，无 包块，季肋点、上、中输尿管点、肋脊点、肋腰点、麦氏点无包块，季肋点、上、中输尿管点、肋脊点、肋腰点、麦氏点无 压痛。压痛。肝脏未触及。肝脏未触及。胆囊未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性。征阴性。脾脏未触及。脾脏未触及。叩诊肝肺相对浊音界于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩叩诊肝肺相对浊音界于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩 痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音听诊肠鸣音4次次/分，无增强及减弱，未闻及血管杂音，无分，无增强及减弱，未闻及血管杂音，无 摩擦音及搔弹音。摩擦音及搔弹音。诊断学实验 肛门及直肠未查。肛门及直肠未查。外生殖器未检查。外生殖器未检查。脊柱及四肢脊柱及四肢 脊柱无前、后凸及侧凸，棘突无压痛，无叩痛，活动自脊柱无前、后凸及侧凸，棘突无压痛，无叩痛，活动自 如。如。四肢无畸形、杵状指（趾）及匙状甲，无下肢静脉曲张，四肢无畸形、杵状指（趾）及匙状甲，无下肢静脉曲张，关节无红肿、压痛，活动不受限，肌肉无萎缩，肢体无瘫痪，肌关节无红肿、压痛，活动不受限，肌肉无萎缩，肢体无瘫痪，肌 张力无增强或减弱，双下肢无水肿，浮髌试验阴性，拉塞格征阴张力无增强或减弱，双下肢无水肿，浮髌试验阴性，拉塞格征阴性。性。神经反射腹壁反射存在，双侧肱二、三头肌反射、桡骨骨神经反射腹壁反射存在，双侧肱二、三头肌反射、桡骨骨 膜反射、膝反射、跟腱反射无亢进或减弱，无髌阵挛及踝阵挛，膜反射、膝反射、跟腱反射无亢进或减弱，无髌阵挛及踝阵挛，巴彬斯基征、奥本汉姆征、戈登征及霍夫曼征均阴性，颈软，克巴彬斯基征、奥本汉姆征、戈登征及霍夫曼征均阴性，颈软，克 尼格征、布鲁金斯基征均阴性。尼格征、布鲁金斯基征均阴性。