中医针灸治疗三叉神经痛病例分析专题报告1.docx

中医针灸治疗三叉神经痛病例分析专题报告1王*,女，34岁，初诊日期：202*年8月3日。主诉：左侧上颌部间断电击样疼痛3天。现病史：患者3天前外出受风后出现左侧上颌部间断电击样疼痛，每次发作持续约1分钟，轻触可诱发，自服止痛药（具体不详）效果不佳，遂来我院门诊就诊。现症：神清，精神可，左侧上颌部间断电击样疼痛，每次持续约1分钟,轻触可诱发，无头晕头痛，无恶心呕吐，无发热，纳差，寐欠安，二便可。查体及实验室检查：头颅MRI（202*年11月3日，天津中医药大学第一附属医院）口头报告示：未见新鲜梗死灶。BP：12576mmhgo舌红，苔薄白，脉浮。西医诊断：原发性三叉神经痛中医诊断：面痛证候诊断：风寒证治疗原则：疏通经络，活血止痛。针灸取穴：百会、四神聪、头维（双侧）、率谷（双侧）、太阳（双侧）、四白（双侧）、下关（患侧）、风池（双侧）、完骨（双侧）、天柱（双侧）、颈夹脊、合谷（双侧）。治疗过程：患者取坐位，常规消毒，取0.25m*40毫针，先直刺百会穴，四神聪向百会穴方向斜刺0.50.8寸,其余头部穴位均平刺050.8寸，均施平补平泻法，太阳、四百向下斜刺，颈夹脊穴直刺0.50.8寸，采用捻转补法,合谷直刺0.5l寸，采用捻转泻法，下关穴直刺11.2寸,得气后紧邻其下再刺入一针，两针同时采用高频率捻转提插泻法1分钟，再将下关及旁刺穴位接华佗牌SDZn型电针，选用连续波，以患者电针部位肌肉轻度收缩且能耐受为度，留针30分钟，每日1次，每周5次，4周为1疗程。治疗结果：首诊治疗后疼痛明显减轻，发作次数明显减少。前后共治疗3疗程，疼痛症状基本消失。按语：三叉神经痛是一种在三叉神经分布区突然发生的、阵发性、严重的、短暂性疼痛，疼痛可为电击样、刀割样或撕裂样，常持续数秒至数分钟，呈间断性发作，间歇期可无症状。其中无神经系统阳性体征者称为原发性三叉神经痛。本病属于中医学“头风”“面痛”等范畴，其外因多为风邪外侵，阻滞阳明气血，内因多为肝郁化火，夹胃热上扰清窍。本例患者自诉外出感寒后起病，疼痛位于三叉神经上颌支分布区域，与足阳明胃经循行部位相近。阳明经乃多气多血之经，张氏医通言：“面痛不能开言语，手触之即痛，此乃是阳明经络受风毒，传入经络，血凝滞而不行”，故治疗上取穴以阳明经为主。下关为足阳明、足少阳之会，有疏通经络、行气活血止痛的作用。从解剖上来说，下关穴下分布有三叉神经下颌支，深刺可抑制伤害性刺激，阻断痛觉冲动的产生、传递、和感知；改善受损局部微循环，修复受损神经，深度调节三叉神经的生理功能。紧邻下关穴下再刺一针可增加针刺面积，加强针感，增强上述作用。电刺激能激活内源镇痛系统，产生局部的镇痛效应，同时使面部肌肉节律性被动收缩，利于改善局部血运，促进神经恢复。百会配四神聪、头维、率谷可升清阳、调气血以通窍养脑、振奋阳气。风池、完骨、天柱配颈夹脊穴，疏通颈部气机，调畅经络。从解剖上说，针刺颈夹脊穴可有效改善颈部微循环及椎一基底动脉系统的血运，促进头面部的神经恢复。合谷为手阳明大肠经原穴，泻法可疏通阳明经络，与太阳、四白相配，共奏疏散风寒、舒筋解痉之效。