臂丛颈丛神经阻滞麻醉.ppt

n颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方n包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经n臂丛发自于C58颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。n分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作n注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾上腺素n此法尺神经阻滞可能不全臂丛神经阻滞的操作病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入12cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。臂丛神经阻滞的操作n3 腋路儿童用量可按0.6ml/kg计算由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差n上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术n1 局麻药毒性反应n2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）n3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉n4 锁骨上可出现气胸