自然流产的病因及诊治.ppt

自然流产的病因研究定义妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产流产自然流产和人工流产自然流产的发病率一次自然流产发生率15%两次自然流产发生率3-5%三次自然流产发生率05.%隐性流产复发率自然流产的复发率随着流产次数的增加而上升既往流产1次，复发率24%既往流产2次，复发率30%既往流产3次，复发率35%病因学遗传因素内分泌因素感染因素解剖因素免疫学因素血栓前状态其它因素-合并内科疾患，强烈应激和不良生活习惯，环境因素原因不明遗传因素夫妇染色体异常胚胎染色体异常基因异常遗传因素 染色体异常包括数目异常和结构异常，其中数目异常以三倍体居多，结构异常主要是染色体异位、嵌合体等 对于每一个病例除了行夫妇染色体检查外，还因对每一例妊娠排除物行染色体核型分析内分泌因素黄体功能不全甲状腺疾病甲亢和甲减高泌乳素血症多囊卵巢综合症糖尿病未控制好感染因素包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染引起的流产生殖道感染 与流产的相关性大解剖因素子宫畸形：纵膈子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫宫腔粘连子宫肌瘤和子宫腺肌症宫颈机能不全和宫颈重度裂伤子宫动脉阻抗增高免疫因素胚胎及胎儿属于同种异体移植物，母体对胚胎及胎儿的免疫耐受是胎儿在母体生存的基础若母体对胎儿的免疫耐受降低可导致流产免疫因素理论学说：胚胎半同种移植物的一半基因来自父亲，胎儿合成的抗原被母体免疫系统当作外来的。但绝大多数胚胎仍可耐受，直至妊娠足月。免疫因素考虑存在二方面的调节系统：第一，发生于整个母体免疫系统的变化。第二，发生于局部水平的变化（母体和胎儿细胞在胎盘部位直接接触的过程中所发生的变化免疫因素免疫类型：自身免疫型：各种自身抗体同种免疫型：HLA的相容性过高免疫病理类：HLA相容性过高，封闭抗体缺乏类：抗磷脂抗体（+）类：抗DNA抗体（+）类：ASA（+）或APEA（+）类：CD56+NK细胞和CD19+细胞升高血栓前状态凝血和纤溶系统功能失调和障碍 凝血功能的增强及纤溶功能的下降 高凝状态 子宫胎盘部位血流状态的改变 微血栓的形成 胚胎缺血缺氧 发育不良及流产临床表现停经后的阴道流血及腹痛类型：先兆流产难免流产不全流产完全流产稽留流产治疗先兆流产：休息及安胎治疗难免流产：清宫术不全流产：刮宫术或钳刮术完全流产：经B超证实，无感染征象，无需特殊处理治疗稽留流产：应行凝血功能的检查，并做好配血准备。无凝血功能障碍，子宫10周，引产有凝血功能障碍,应纠正后再处理 治疗对于有过流产史的妇女 孕前咨询时，应根据病因行相关检查，来决定下一步的治疗措施 谢谢聆听谢谢聆听