中医针灸治疗中风后排尿障碍病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗中风后排尿障碍病例分析专题报告孙*,男，73岁，住院号：458159,初诊日期：202*年12月110o主诉：走路不稳伴语言不利2天。病史：患者既往脑梗死，遗留左侧肢体活动不利，语言不利。202*年2月28日无明显诱因渐进出现走路不稳，语言不利较前加重，当时无头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，当时未予重视，今日症状未见缓解，为进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可，语言欠流利，走路不稳,左侧肢体为重，双下肢水肿，左鼻唇沟浅，纳可，寐安，夜尿频，大便正常。高血压病史10余年，血压最高达200100mmHg,平素服用拜新同1片，Qd;糖尿病病史近5年，口服诺和龙Img,3次/日，拜唐苹50mg,3次/日；发现冠心病病史2年余，平素未诉明显不适，未系统治疗。前列腺增生病史数年，平时自服保列治治疗。查体及实验室检查（阳性指标）：左侧上肢肌力4级，下肢肌力4级,左侧掌颌试验（+）；颅脑MRI（202*T2T2,天津中医药大学第一附属医院）：脑梗死；ECG（202*年12月12日，天津中医药大学第一附属医院）：窦性心律西医诊断：脑梗死高血压3级（极高危）冠心病糖尿病前列腺增生中医诊断：中风（中经络）证型：肝肾阴虚证治疗原则：醒脑开窍，疏通经络，滋补肝肾，填精补髓。针灸取穴：人中、内关、三阴交、极泉、委中、尺泽、风池、完骨、天柱、秩边透水道、治疗过程：人中，向鼻中隔方向斜刺0.5寸，施用雀啄泻法，以眼球湿润为度；内关（双侧），捻转提插泻法1分钟；三阴交（取患侧），提插补法至肢体抽动3次为度；极泉尺泽委中（取患侧），提插泻法至肢体抽动3次为度；风池完骨天柱（双侧），捻转补法1分钟；双风池、双太溪，捻转补法1分钟；百会、四神聪，向后平刺1寸，均用小幅度高频率（小于90。、120转/分以上）捻转补法；足三里直刺1寸，施用捻转补法Irnino202*年12月16日，患者右侧肢体活动较前好转，但出现排尿困难，予针刺秩边透水道，使用提插泻法，后排出尿液。按语：脑梗死急性期采用醒脑开窍针刺法，疗效显著。内关为八脉交会穴之一，通于阴维脉，属手厥阴心包经之络穴，有养心安神，疏通气血之功；人中，为督脉与手足阳明经之会穴，督脉起于胞中，上行入脑达巅，故泻人中可调替脉，开窍启闭以健脑宁神；足三阴之经脉或挟舌本，或络于舌本，或连舌本，散舌下。补其三阴可达补益肝肾，健脾利湿之功，故取足三阴之交会穴位，即三阴交。风池、完骨均为胆经近脑的腌穴，胆为中正之官，主决断，胆之经气生则十一经脉气随之而生。风池、完骨穴同属少阳中枢之脉，具有通利枢纽之功，三穴合用可达养脑髓、通脑窍、利机关的作用。脑梗死常合并排尿困难等并发症，常采用秩边透水道、气海、关元等穴位针刺，疗效显著。