中医妇产科治疗阴吹1例病例分析.docx

中医妇产科治疗阴吹1例病例分析于XX,女,38岁，已婚，1973年7月12日初诊。阴吹而正喧，迄已三月余，初不肯告人，亦不敢会客，后发作益频，日数次至数十次不等，发则连续不断，声如矢气，遂由其夫伴来求治。刻诊面色萎黄，神疲倦怠，腰酸膝软，气短声微，便澹溟频，带下清稀量多，脉象沉细无力。诊为脾肾两虚，中气下陷。医宗金鉴谓：气虚下陷大补治，升提下陷升柴添。予补中益气汤加味。处方党参、黄黄各15克，白术9克，陈皮6克，炒杜仲、川续断、当归各9克,炮姜炭6克，乌贼骨9克，绿升麻、软柴胡、炙甘草各4.5克。3齐J,水煎服。外用，蛇床子9克，黄柏6克，吴萸3克。3齐I，布包，泡水，坐浴洗。数月后其夫来访，谓服药三剂，阴吹即减，再三剂而愈。守方服至二十余剂，并坚持外用熏洗药，带下亦止，精神体力均见恢复，迄未再犯。【按】阴吹是妇女阴道有气排出，并带声响的一种疾病。其作为一个症状，也可伴随其他疾病出现，一般并不严重。作为主症出现时，则往往簌簌作响，连续不断，患者虽隐忍不肯告人，但因精神负担沉重，常能加重其他疾病。本病始见于金匮要略妇人杂病脉证并治篇。如说：胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，猪膏发煎导之。说明本病的成因，是由于谷气实，胃气下泄所致。但谷气实如何能引起阴吹，诸家解释不一，因而对猪膏发煎的作用机理也就产生了不同看法。良方大全引程云来说：胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，则气的上下，今胃中谷气实则肠胃虚，虚则气不得上下而肾又不能为关，其气单走包门而出于阴户。膏发煎者，导小便药也，使其气以化小便，则不为阴吹之证也。萧慎斋对这种解释颇不以为然，他认为：夫人谷气，胃中何尝一日不实，而见阴吹之证者，未之尝闻。但他也并未谈出所以然的道理，因此主张千百年之书，其阙疑可也至于认为猪膏发煎为导小便药的，尚有李时珍、吴谦等，他们大都是从猪膏发煎尚能治黄疸这一点推测而来，恐难为训。尤在泾则认为：谷气实者，大便结而不通，是以阳阴下行之气，不得从其故道，及别走旁窍也。猪发膏煎润导大便，便通气自归矣。其说是较有道理的。阴吹与矢气相似，发病有虚实之别。实者多因热结肠胃，煎熬津液，致使大便津枯，血脉不利，络中血瘀，大便不下，肠腔变窄，以致胃中浊气不行不畅，别走旁窍，发出声音，遂成为阴吹而正喧。方用猪膏润燥，乱发消瘀，合奏滋润通便，利血脉之效，以促使肠胃机能的恢复。从临床所见，本证多见口渴思饮，大便秘结，小腹急满等症状。除用猪发膏煎外，也可应用脾约丸化裁，以使便通气自归，并配合坐浴熏洗药资助治疗。阴吹虚证，多有与素体脾弱，不慎卫生，复因操劳过度，房事不节，以致气血亏虚，中气下陷所致。临床并见体弱无力，腰肢酸软，面白气短，大便澹薄等症，可用十全大补汤，益气养血，升提中气。因此，同为阴吹而虚实特异，治疗宜详为分辨,方不致误。